專家強(qiáng)調(diào)：優(yōu)化治療策略可以提高依從性、預(yù)防耐藥、縮短療程、提高療效和降低醫(yī)療費用
中國工程院院士莊輝教授指出：“自11年前第一個口服抗病毒藥物拉米夫定上市以來，到2005年第一個《慢性乙肝防治指南》出臺，再到此次新版指南的更新，“長期抗病毒治療”依然是慢乙肝治療的核心，數(shù)以百萬計的乙肝患者從中獲益。但目前我國乙肝治療現(xiàn)狀仍不容樂觀，有兩大因素阻礙患者堅持長期治療：患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和治療不規(guī)范。此次新版 《慢性乙型肝炎防治指南》首次納入優(yōu)化治療策略，這對提高病人的依從性、預(yù)防耐藥、縮短療程、提高療效和降低醫(yī)療費用極為重要。”中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)會名譽(yù)主任委員翁心華教授強(qiáng)調(diào)：“優(yōu)化治療是在總結(jié)國內(nèi)外大量研究數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上制訂出來的，充分考慮了患者的利益和醫(yī)生的用藥經(jīng)驗，符合中國國情，此次被納入指南，意義重大。”
52%的初治患者自行停藥、間斷服藥或換藥，57%的患者發(fā)生病情加重
慢乙肝需要遵循長期抗病毒治療的原則。目前乙肝患者自行停藥、間斷服藥或換藥等主觀因素是導(dǎo)致療效不佳的主要原因。2009年公布一萬例乙肝患者調(diào)研數(shù)據(jù)顯示：有52%的初治患者自行停藥、間斷服藥或換藥;其中有57%的患者出現(xiàn)乙肝病毒升高、肝功能異常或肝硬化。這些數(shù)據(jù)反映了乙肝患者在接受抗病毒治療時的依從性不夠。對此，中國第二軍醫(yī)大學(xué)上海長海醫(yī)院感染科主任萬謨彬教授指出：“根據(jù)調(diào)查有相當(dāng)部分患者存在‘三不’：即不按標(biāo)準(zhǔn)停藥，不按規(guī)則服藥，不按醫(yī)囑換藥。有的患者用藥后多次檢查病毒陰性，肝功能正常，以為萬事大吉，用藥不用一個樣，自行停藥，結(jié)果病情復(fù)發(fā)，前功盡棄;有的患者盡管沒有停藥，但今天有空今天服，明天忙了忘了服，三天打漁兩天撒網(wǎng)，結(jié)果療效不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)病毒反跳;還有的患者耳根軟，人說哪種藥效果好就自行改用哪種藥，不知最適合自己才是最好的，結(jié)果自行換藥不僅沒提高療效，反而加速了耐藥。這樣不僅影響長期抗病毒治療的效果，可能引起病情惡化等嚴(yán)重后果。”
因此，為了規(guī)范乙肝抗病毒治療，此次更新的指南中強(qiáng)調(diào)：以不同人群治療前的病毒水平進(jìn)行分類，定期監(jiān)測，根據(jù)應(yīng)答情況決定是否調(diào)整治療方案，可以有效提高治療效果。以拉米夫定為例，國內(nèi)外研究均顯示：選擇病毒水平低的患者，開始拉米夫定治療;治療開始半年是分水嶺，此時發(fā)現(xiàn)病毒轉(zhuǎn)陰，繼續(xù)堅持拉米夫定治療5年絕大部分患者能達(dá)到肝功能正常并維持乙肝病毒陰轉(zhuǎn)。如果24周乙肝病毒在10的三次方以上，應(yīng)及時換藥或聯(lián)合阿德福韋酯治療，可有效預(yù)防耐藥，提高療效。由此可見，優(yōu)化治療就是時機(jī)和藥物的選擇，在正確的時間做正確的事情，為規(guī)范乙肝抗病毒治療提供依據(jù)。
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