眾所周知，抗病毒是慢乙肝治療的關鍵。但由于乙肝病毒非常頑固，目前所有的抗病毒藥物只能抑制病毒復制，還無法徹底清除乙肝病毒，一旦停藥，部分患者會面臨復發(fā)的問題。復發(fā)時很多患者會陷入茫然和困惑：復發(fā)之后該怎么辦？復發(fā)是否意味著原先用藥及治療方案的失�。繌桶l(fā)后再治的策略和用藥方案與初治時有哪些不同？日前，由乙肝領域10余名國內(nèi)權威專家起草的首個“慢乙肝經(jīng)治復發(fā)患者治療策略”明確指出：慢乙肝復發(fā)患者需要積極治療;再治時最忌隨意換藥;再治策略的核心是在原治療基礎上的“優(yōu)化治療”。
慢乙肝復發(fā)再治患者隨意換藥易導致多重耐藥
相關專家表示：“復發(fā)并不代表以前的治療是無效的，相反，以前的抗病毒治療抑制了病毒復制，延緩了疾病進展，減少了肝硬化和肝癌的發(fā)生。”很多慢乙肝患者一旦出現(xiàn)復發(fā)，往往把責任歸咎于原來的治療無效，進而自行換藥。這種做法對乙肝的治療是非常不利的。中華醫(yī)學會感染病學會名譽主任委員翁心華教授表示：“慢乙肝經(jīng)治復發(fā)患者與初治患者的情況完全不同，相對初治患者而言，經(jīng)治復發(fā)患者的病毒復雜度高、再治療時耐藥風險會大大增加。”雖然目前上市的幾種口服抗病毒藥物效果都不錯，但存在交叉耐藥的問題。因此，對于治療背景原本就復雜的復發(fā)患者，單藥之間的來回轉(zhuǎn)換最易導致多重耐藥的發(fā)生。北京地壇醫(yī)院副院長成軍教授強調(diào)：“對于經(jīng)治復發(fā)患者來說，再治療時最怕的就是換藥，換藥將可能導致多重耐藥，從而增加治療難度。”
慢乙肝復發(fā)后，“優(yōu)化治療”是關鍵
2010年底更新的《慢性乙型肝炎防治指南》首次納入“優(yōu)化治療”策略，“優(yōu)化治療”不僅對慢乙肝初治患者具有重大意義，對復發(fā)再治患者而言，尤其關鍵。首個“慢乙肝經(jīng)治復發(fā)患者治療策略”在解讀復發(fā)患者如何“優(yōu)化治療”時以拉米夫定為例，針對復發(fā)的不同人群，分別給出了相應的治療方案：對于通過拉米夫定治療，達到停藥標準后停藥復發(fā)的患者，由于對拉米夫定應答良好，應首先考慮給予拉米夫定再治療，可實現(xiàn)“多快好省”的效果，即獲得病毒學應答比率多、e抗原消失快、治療效果好、長期治療費用省;對于不規(guī)范停藥后未出現(xiàn)耐藥且HBV DNA陰轉(zhuǎn)的患者，應視具體情況聯(lián)合治療：例如，先使用拉米夫定單藥治療，并密切監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)耐藥跡象及時加用無交叉耐藥位點的阿德福韋酯聯(lián)合治療;對于不規(guī)范停藥后已出現(xiàn)耐藥或HBV DNA未陰轉(zhuǎn)的患者，再治療時則應聯(lián)合無交叉耐藥位點的阿德福韋酯進行初始聯(lián)合治療。
隨著口服抗病毒藥物越來越廣泛的應用，慢乙肝經(jīng)治復發(fā)人群正在日漸龐大。首個“慢乙肝經(jīng)治復發(fā)患者治療策略”專家共識的出臺，不僅為廣大臨床醫(yī)生及時提供了權威的治療策略，同時也為減少乙肝復發(fā)給出了明確的指導意見。翁新華教授強調(diào)：“經(jīng)治復發(fā)患者應盡快開始抗病毒治療，并且再次治療時一定要牢記不要隨意換藥，應在醫(yī)生的指導下，根據(jù)自身情況制定相關的治療方案。”
