告知抗病毒的重要性
“病毒‘抗’不走，停藥又回頭，藥費(fèi)打水漂，肝病根不除。”從患者編的這個(gè)順口溜可以看出，有些乙肝患者害怕使用抗病毒藥物。因此，應(yīng)明確告訴患者真正能夠達(dá)到《慢性肝炎防治指南》中所說(shuō)的“慢性乙型肝炎治療的總體目標(biāo)”的治療方法，只有采用抗病毒藥物治療。
有一個(gè)大型研究，收集了600多位出現(xiàn)肝纖維化、肝硬化的患者，一半用拉米夫定，另一半用安慰劑治療，對(duì)比他們肝纖維化、肝硬化和肝癌的發(fā)生情況。經(jīng)過(guò)幾年下來(lái)，不抗病毒治療的患者肝癌、肝病晚期的疾病發(fā)生很多，使用抗病毒治療的患者，肝癌和肝硬化晚期的疾病減少了50%以上。
做到長(zhǎng)期堅(jiān)持治療
有一位乙肝患者最初選擇了干擾素治療，剛剛用了一個(gè)月就堅(jiān)持不住了。“打針太麻煩了，還是改口服藥治療吧!”于是，他選擇了拉米夫定。服藥治療確實(shí)很方便，每天就吃1片，而且效果也很好，僅僅治療了三個(gè)月，HBV DNA就檢測(cè)不到了，肝功能也恢復(fù)了正常。他以為已經(jīng)完全治好了，就停止了治療。幾個(gè)月后，肝炎的癥狀再次出現(xiàn)。疾病又反彈到治療前的水平，他只好再次服藥。這位患者的例子很常見(jiàn)，它告訴我們，要想取得較好的抗病毒療效，最重要的是要做到“兩個(gè)堅(jiān)持”：堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，堅(jiān)持定期到醫(yī)院隨訪。臨床醫(yī)生在開(kāi)處方之外，還要努力幫助患者做到這兩個(gè)“堅(jiān)持”。
幫患者走出常見(jiàn)誤區(qū)
第一個(gè)誤區(qū)：病毒變異很可怕
許多患者對(duì)抗病毒治療過(guò)程中的病毒變異問(wèn)題都有一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為病毒變異很可怕，實(shí)際上病毒變異是很正常的事情，任何生物都可以在適應(yīng)外界環(huán)境的情況下發(fā)生變異。
只要患者能夠每三個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行一次檢查，檢測(cè)HBV DNA和肝功能，醫(yī)生會(huì)很容易發(fā)現(xiàn)早期病毒變異。在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療是完全能夠解決病毒耐藥問(wèn)題的。
第二個(gè)誤區(qū)：新藥貴藥療效好
一些患者在治療開(kāi)始的時(shí)候總是要用最好最貴的藥物。選擇治療藥物既要考慮到病情和療效，也要考慮到患者長(zhǎng)期治療所能承受的醫(yī)藥費(fèi)用。比如，恩替卡韋初始抑制病毒能力強(qiáng)勁，但是價(jià)格最昂貴。那些經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越，并且能至少堅(jiān)持3～5年的患者可考慮使用恩替卡韋。而大多數(shù)患者可選擇拉米夫定等已進(jìn)入全國(guó)醫(yī)保目錄的抗病毒藥物。
