定期復(fù)查掌控疾病進(jìn)展
慢性乙肝病毒攜帶者是指血液中能檢測(cè)到乙肝病毒HBsAg陽性。但是沒有任何肝炎的自覺癥狀和特征，肝功能檢查在未服用藥物的情況下始終正常，肝穿刺活體檢查基本正常，經(jīng)半年以上觀察復(fù)查仍無變化者。我國目前有9300萬乙肝病毒攜帶者，雖然這些人在日常社會(huì)活動(dòng)中，對(duì)周圍人不會(huì)構(gòu)成威脅、但是乙肝病毒卻是。狡猾。的壞家伙，如果攜帶者不注意身體健康，過度疲勞。飲酒等，乙肝病毒則會(huì)。乘虛而入。導(dǎo)致肝細(xì)胞的反復(fù)炎癥損害，向慢乙肝。肝纖維化甚至肝硬化發(fā)展。
肝功能正常與否是區(qū)分乙肝病毒攜帶者和乙肝患者的指標(biāo)，因此，要想清楚地了解病情，乙肝病毒攜帶者需要定期復(fù)查肝功能。如果轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)不正常就要警惕慢性肝炎的發(fā)生。對(duì)于攜帶者來說，每半年復(fù)查一次肝功能比較好，同時(shí)還需檢查B超。甲胎蛋白等指標(biāo)、另外，還應(yīng)該檢查HBVDNA。如果ALT異常波動(dòng)并持續(xù)有HBVDNA復(fù)制，就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。
復(fù)查優(yōu)化治療預(yù)測(cè)耐藥
一旦患者接受了抗病毒治療，藥物療效、耐藥等問題就會(huì)隨之而來。臨床上也確實(shí)存在部分患者擅自用藥。換藥。甚至停藥。這些做法肯定是不正確的�？挂腋尾《舅幬锸欠襁_(dá)到療效，是否產(chǎn)生耐藥，主要依靠治療期間的生化學(xué)。病毒學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)。這其中，HBVDNA的定期監(jiān)測(cè)是判斷療效。優(yōu)化治療的一個(gè)重要指標(biāo)、如果治療6-12月，患者的HBVDNA水平未見下降，則意味著目前的治療可能不太有效，此時(shí)需要采用加藥或者換藥方案，以獲得抗病毒治療效果、反過來，如果HBVDNA水平降低明顯，則可以繼續(xù)目前的治療方案。
耐藥是任何一種核昔（酸）類藥物都會(huì)遇到的問題，而且逐年增加。但是針對(duì)耐藥并不完全束手無策，通過監(jiān)測(cè)早期治療應(yīng)答則有可能預(yù)測(cè)長期的耐藥率。以具有完整預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)的替比夫定為例，根據(jù)其全球注冊(cè)試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)于ALT≥2ULN，HBVDNA《9Log的e抗原陽性患者，治療24周后達(dá)到HBVDNA檢測(cè)不到的患者其2、3年的耐藥率僅為2%和4%，e抗原陰性患者的耐藥率為2%和6%。因此，定期復(fù)查是管理耐藥的重要手段。
停藥后復(fù)查可預(yù)防復(fù)發(fā)
慢性乙肝患者在停藥后，常會(huì)復(fù)發(fā)、原因之一是乙肝病毒的頑固性。盡管經(jīng)過正確的抗病毒治療，HBVDNA監(jiān)測(cè)不到。e抗原也轉(zhuǎn)陰了，但是這并不意味著病毒就被完全清除了、此時(shí)，還會(huì)有少數(shù)感染者體內(nèi)的病毒發(fā)生變異、“逃逸”免疫系統(tǒng)的監(jiān)督，從而導(dǎo)致乙肝復(fù)發(fā)。另外，患者麻痹大意也是造成復(fù)發(fā)的原因、很多人認(rèn)為病情已經(jīng)得到了控制，一切就“OK”了，有了自由，于是開始飲酒、過度勞累、熬夜打牌等等，身體抵抗力逐漸下降，造成受到抑制的乙肝病毒死灰復(fù)燃，再次大量復(fù)制，導(dǎo)致乙肝復(fù)發(fā)。預(yù)防乙肝復(fù)發(fā)，定期復(fù)查首當(dāng)其沖。通過密切監(jiān)測(cè)肝功能。HBVDNA和乙肝標(biāo)志物，即使復(fù)發(fā)，也可以及早治療，從而達(dá)到長期持續(xù)抑制乙肝病毒的目的。
任何一種藥物都有不良反應(yīng)，所謂“是藥三分毒”即是如此，抗病毒藥物也不例外。雖然相比干擾素類藥物，口服核昔類抗病毒藥的總體安全性較高，但是依然會(huì)極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，如淀粉酶升高、肌配升高、肌酸激酶升高。復(fù)查時(shí)監(jiān)測(cè)這些指標(biāo)以及關(guān)注不良反應(yīng)的癥狀，則能夠盡可能地避免嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。
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