慢乙肝的難治就在于目前臨床上應(yīng)用的所有口服抗病毒藥物都是通過(guò)長(zhǎng)期抑制病毒復(fù)制而減少疾病進(jìn)展，但由于無(wú)法徹底清除位于肝細(xì)胞核內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制模板cccDNA，因此在停藥后，乙肝病毒有可能重新大量復(fù)制導(dǎo)致慢乙肝復(fù)發(fā)。
乙肝復(fù)發(fā)，再治療策略需優(yōu)化
雖然抗病毒治療存在停藥復(fù)發(fā)問(wèn)題，但其依然是乙肝治療的關(guān)鍵。相關(guān)研究證實(shí)：目前在中國(guó)上市的4種口服抗病毒藥物，停藥后復(fù)發(fā)比率相當(dāng)。如何對(duì)這部分龐大而特殊的人群給出針對(duì)性的治療策略已經(jīng)成為臨床專家和醫(yī)生亟待解決的難點(diǎn)。
今年年初，全國(guó)慢乙肝治療領(lǐng)域10余位知名專家以拉米夫定為參照，共同制定了慢性乙型肝炎經(jīng)治復(fù)發(fā)患者治療策略，并于今年3月在《肝臟》雜志上發(fā)表。專家明確指出，對(duì)于曾經(jīng)接受拉米夫定治療并已停藥的患者，如果乙肝復(fù)發(fā)不可擅自換藥，否則會(huì)增加治療難度，一旦造成多重耐藥，后續(xù)治療將非常困難。目前推薦使用優(yōu)化治療方案，不僅能提高療效，而且可以節(jié)省治療費(fèi)用。
該建議將復(fù)發(fā)患者分為兩類，即復(fù)發(fā)前達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)和未達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)的;根據(jù)不同人群，采用不同的優(yōu)化方案。
對(duì)于通過(guò)拉米夫定治療達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)，停藥后復(fù)發(fā)的患者，由于對(duì)拉米夫定應(yīng)答良好，應(yīng)該首先考慮仍給予拉米夫定再次治療。研究顯示：拉米夫定再治患者，更多患者（90%）獲得血清學(xué)、病毒學(xué)應(yīng)答，e抗原消失快，治療效果好（83% ALT水平復(fù)常），且治療費(fèi)用更低，即所謂的“多，快，好，省”。
