最近，我常收到一些乙肝姑娘咨詢生育問題的信，其中最常見的問題是問她們什么時候可以生育?用不用先把乙肝治療好了再懷孕?HBV DNA非常高的女孩總問我是不是要先把HBV DNA降下來以后再生育?今天，我用一個例子問答大家的這個問題。
曾經有這樣一個乙肝女孩，“大三陽”，HBV DNA非常高，但肝功能正常。結婚后，她非常擔心自己生出的孩子感染乙肝，決心治療。來到醫(yī)院后看了兩三位醫(yī)生，醫(yī)生都診斷她是乙肝病毒攜帶者，告訴她不用治療，可以生育。她問醫(yī)生孩子會不會被她感染?醫(yī)生說，可以用乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白做母嬰阻斷，總體的乙肝母嬰阻斷率可達95%。如果HBV DNA≥107拷貝/ml，母嬰阻斷率可以達到80%～90%。她一聽不能保證100%阻斷成功，非常不甘心，找到河北一家醫(yī)院看中醫(yī)，用中藥治療了三年，“大三陽”沒變，反而出現(xiàn)肝功能異常。她到婦產科咨詢，問她這種情況能不能生育?婦產科醫(yī)生說，肝功能不正常不能生育，建議她去肝病科治療。肝病科醫(yī)生為她選擇了干擾素，治療1年無效。她又來咨詢。醫(yī)生建議她改用拉米夫定或替比夫定，一邊治療一邊生育。她害怕藥物對胎兒造成傷害，沒有聽從醫(yī)生建議，服用保肝降酶藥治療。兩三年后，她進行肝臟超聲波檢查，發(fā)現(xiàn)肝臟已經出現(xiàn)許多大小不等的結節(jié)，醫(yī)生診斷為肝硬化。她再次咨詢醫(yī)生，問能不能生育。醫(yī)生告訴她，現(xiàn)在生育的風險比以前更大了，不僅要吃抗病毒的藥，而且肝硬化病人懷孕時有可能加重門脈高壓，導致上消化道出血，也有可能因血小板減少發(fā)生產后出血，肝臟合成白蛋白的能力降低，肝功能也差，懷孕時發(fā)生肝衰竭等嚴重并發(fā)癥的風險也明顯增加。最后，她一咬呀，還是選擇服用拉米夫定懷孕。她非常后悔地說：“如果最初在肝功能正常時就懷孕，安全多了;如果肝功能異常時，聽從醫(yī)生的勸告，服用拉米夫定懷孕，不僅早生了，而且也不會發(fā)展成肝硬化了。”
這個病例告訴我們，乙肝育齡女性如果肝功能正常，應該先生育。因為目前還沒有一種藥能夠把乙肝病毒徹底清除，在不應該治療的時候亂用藥，很有可能導致肝功能異常，肝功能異常后懷孕風險就會增加。目前乙肝的母嬰阻斷已經有了越來越成熟的辦法，即使HBV DNA很高的乙肝媽媽，醫(yī)生也能通過妊娠晚期使用抗病毒藥減少胎兒宮內感染的風險。肝功能異常的女性，應先進行治療，延誤治療就可能導致肝病進展。經過治療，肝功能恢復正常后才能懷孕。使用抗病毒藥物治療的育齡女性懷孕前要在醫(yī)生的指導下?lián)Q用懷孕期間比較安全的藥物再懷孕。已經發(fā)展到肝硬化的女性，懷孕的風險就更大了，需要經過醫(yī)生的評估，權衡懷孕的風險，并在醫(yī)生指導下邊治療邊懷孕。
妊娠合并乙肝無論對孕婦還是胎兒都會產生不良影響，乙肝育齡女性患者如果要過性生活，必須考慮避孕，避孕時應注意忌用避孕藥、不宜放置節(jié)育環(huán)、采取有效避孕措施。
(1)忌用避孕藥：乙肝患者肝功能不良時，使用避孕藥會加重肝臟負擔，促使病情惡化，甚至可能造成肝臟中毒，應避免使用避孕藥避孕。
(2)不宜放置節(jié)育環(huán)：肝功能不良時會使體內凝血酶減少，凝血功能障礙，容易引起出血。應避免放置節(jié)育環(huán)放，以免引起月經過多或子宮出血。
(3)采取有效避孕措施：乙肝育齡女性最宜采取的避孕措施是使用避孕套、陰道隔膜及外用避孕藥膜，可避免因陰道分泌物的接觸而使男性傳染上乙肝病毒。
此外，乙肝患者的唾液、精液和陰道分泌物等長期攜帶病毒，也應避免深吻、口交及防止月經血污染而入口。
Tips：不宜使用陰道隔膜的女性
患有陰道炎、子宮脫垂、重度子宮頸糜爛等生殖器官炎癥的女性不宜使用陰道隔膜，陰道過緊或陰道壁松弛的婦女因陰道隔膜不能放到合適的位置也不宜使用。
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