乙肝分為慢性和急性慢性乙肝，乙型肝炎，相信我們大家并不陌生，慢性乙型肝炎如不經(jīng)正確治療，任其自然發(fā)展，病人就可能會(huì)經(jīng)歷乙肝的“春夏秋冬”，從慢乙肝發(fā)展為肝硬化、肝癌。因此，治乙肝要有全局觀念，了解清楚各階段的關(guān)鍵點(diǎn)。讓我們一起來(lái)了解一下吧：
春——乙肝初治時(shí)
患語(yǔ)：“有病早治，這是地球人都知道的道理。你說(shuō)現(xiàn)在暫時(shí)不用治療，難道要等到將來(lái)變成肝炎或肝硬化、肝癌才治嗎？”
成語(yǔ)：鞭長(zhǎng)莫及VS揠苗助長(zhǎng)
在我國(guó)，相當(dāng)部分慢乙肝是通過(guò)母嬰傳播的。孩子在出生后，身體免疫系統(tǒng)誤以為乙肝病毒是“自己人”，沒(méi)有排斥它，處于免疫耐受狀態(tài)。此時(shí)的這部分人不能稱(chēng)乙肝病人，只能稱(chēng)乙肝病毒攜帶者（因其并無(wú)肝炎發(fā)作，肝功能也是正常的）。
處于免疫耐受時(shí)，“無(wú)論用哪一種藥物，抗病毒治療的效果均不好”，成軍解釋。因目前所有乙肝抗病毒藥發(fā)揮作用的前提是——身體主動(dòng)對(duì)病毒進(jìn)行免疫清除。
至于這個(gè)免疫清除的標(biāo)志，就是轉(zhuǎn)氨酶水平升高。轉(zhuǎn)氨酶水平不升高，意味著身體免疫清除能力不行;“此時(shí)用藥，鞭長(zhǎng)莫及”，萬(wàn)謨彬作比喻。若揠苗助長(zhǎng)，勉強(qiáng)治療的話，不僅療效欠佳，耐藥（對(duì)口服抗病毒藥而言）的發(fā)生率也會(huì)增加。
再者，乙肝病毒水平高但轉(zhuǎn)氨酶水平不高者，直接發(fā)展為肝硬化、肝癌的機(jī)會(huì)非常小，“往往要先經(jīng)過(guò)肝炎這個(gè)過(guò)程”，萬(wàn)謨彬如是說(shuō)。而且，“乙肝病毒越高，患肝硬化、肝癌風(fēng)險(xiǎn)越大”的說(shuō)法，主要是針對(duì)成年以后且有肝炎發(fā)作的病人，并非指所有乙肝病毒攜帶者。
患語(yǔ)：“都說(shuō)抗病毒是‘持久戰(zhàn)’，很難停下來(lái)。我不想長(zhǎng)期‘作戰(zhàn)’，能不能先幫我把轉(zhuǎn)氨酶降下來(lái)？反正這也能照樣工作。”
成語(yǔ)：釜底抽薪VS揚(yáng)湯止沸
乙肝病毒感染到一定程度，尤其是攜帶者成年以后，身體開(kāi)始發(fā)現(xiàn)乙肝病毒不是什么好東西，就主動(dòng)清除它，進(jìn)入免疫清除期。但在清除病毒的過(guò)程中，肝細(xì)胞也難免會(huì)受到損害，發(fā)生肝炎（轉(zhuǎn)氨酶升高）。此時(shí)正是病人開(kāi)始抗病毒治療的時(shí)機(jī)。
然而，很多病人希望速戰(zhàn)速?zèng)Q，早點(diǎn)治好，早點(diǎn)停藥。此想法可理解，但目前暫時(shí)無(wú)法實(shí)現(xiàn)。
新版《慢性乙型肝炎防治指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《乙肝指南》）把舊版內(nèi)容“清除HBV（乙肝病毒）”刪掉，改為“最大限度地長(zhǎng)期抑制HBV”，說(shuō)明短期治療不切實(shí)際，長(zhǎng)期治療才是關(guān)鍵。
既要長(zhǎng)期“作戰(zhàn)”，就得擬好策略。“長(zhǎng)期、優(yōu)選、優(yōu)化、定期檢測(cè)”，是初治策略的“十字方針”。
其中，優(yōu)選即選好病人、選好藥、選好方案。因?yàn)椋?ldquo;沒(méi)有哪一種藥物對(duì)所有人都有一樣好的效果”，成軍指出。醫(yī)生需根據(jù)病人的乙肝病毒量，轉(zhuǎn)氨酶水平等情況，與病人溝通后，制定合適的方案。
而一旦方案確定，病人就應(yīng)堅(jiān)持治療。萬(wàn)謨彬作了個(gè)比喻：抗病毒治療的過(guò)程是逆水行舟，不進(jìn)則退;只有堅(jiān)持抗病毒治療，“肝船”才不容易漂到“下游”的肝硬化或肝癌。
因此，病人一旦適合抗病毒治療，就應(yīng)做好釜底抽薪的準(zhǔn)備，切忌揚(yáng)湯止沸（僅想著把轉(zhuǎn)氨酶水平降下去就算了事）。
為了達(dá)到最佳療效，在治療期間要進(jìn)行“優(yōu)化、定期檢測(cè)”，簡(jiǎn)單而言，即定期（3個(gè)月左右）作HBV DNA、肝功能等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，以便醫(yī)生根據(jù)HBV DNA水平的變化來(lái)優(yōu)化治療策略。
夏——乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)時(shí)
患語(yǔ)：“治了又犯，犯病又治，難道此治綿綿無(wú)絕期？還不如算了，聽(tīng)天由命！”
成語(yǔ)：再接再厲VS始亂棄終
雖說(shuō)乙肝抗病毒治療要長(zhǎng)期，但并非終生治療，它也有停藥指征。比如說(shuō)，口服拉米夫定治療的病人，當(dāng)HBV降至檢測(cè)下限、轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)正常、HBeAg血清轉(zhuǎn)換后（俗稱(chēng)大三陽(yáng)轉(zhuǎn)小三陽(yáng)），再鞏固至少1年（總療程至少2年），可考慮停藥。
不過(guò)，在停藥一段時(shí)間后，有30%~40%的人會(huì)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，“尤以年齡大于40歲、鞏固治療時(shí)間較短、HBeAg陰性者多見(jiàn)”，萬(wàn)謨彬提醒。
但此時(shí)病人不必著急，可繼續(xù)用原來(lái)有效的藥物治療，再接再厲。比如說(shuō)，原來(lái)用拉米夫定治療有效者，復(fù)發(fā)后仍可沿用該藥進(jìn)行優(yōu)化治療，或可在拉米夫定的基礎(chǔ)上，聯(lián)用阿德福韋酯治療。當(dāng)然，再次抗病毒治療的療程要再適當(dāng)延長(zhǎng)一些，至少應(yīng)比上次的療程長(zhǎng)。
病人切忌胡亂換藥，甚至直接放棄抗病毒治療而選擇一些“偏方”或市售所謂“徹底治愈乙肝”的“靈丹妙藥”。
秋、冬——乙肝肝硬化、肝癌
患語(yǔ)：“事已至此，該咋咋地！反正再怎么治，最終也可能是事倍功半（或許還不到一半）！”
成語(yǔ)：亡羊補(bǔ)牢VS死不悔改
數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于慢性乙型肝炎的病人（非慢性乙肝病毒攜帶者）而言，若不進(jìn)行抗病毒治療，約有三分之一者會(huì)發(fā)展成肝硬化，小部分人會(huì)不經(jīng)過(guò)肝硬化而直接發(fā)展成肝癌。
“既然肝硬化了，保保肝就算了”成了很多病人的想法。肝硬化、肝癌猶如秋冬季節(jié)般，讓病人心寒。
然而，“乙肝進(jìn)入肝硬化后更要抗病毒治療”，成軍強(qiáng)調(diào)。此時(shí)抗病毒治療不僅有效，使肝功能迅速恢復(fù)，還能迅速穩(wěn)定病情，延緩肝硬化的進(jìn)展。所謂“亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)不晚”。肝硬化，相當(dāng)于羊圈里的100只羊跑掉了50只，此時(shí)若進(jìn)行抗病毒治療，剩下的50只羊就跑不了，肝硬化病情得以緩解;但若不進(jìn)行抗病毒治療，羊全跑了，整個(gè)肝臟就都硬化了。
對(duì)肝硬化而言，進(jìn)行了抗病毒治療，“相當(dāng)于標(biāo)本兼治”，萬(wàn)謨彬如此認(rèn)為。
肝癌病人也是如此，哪怕做了手術(shù)，同樣要抗病毒治療。因?yàn)橐腋尾《救羧源嬖诟闻K，肝癌復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)將增加;而抗病毒治療抑制了HBV，從而能減少肝癌復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。
“春夏秋冬”，但若進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療，病情就能得到延緩，甚至停止進(jìn)展。因此，并非所有慢乙肝病人都會(huì)按“春夏秋冬”這自然程序往下走的。
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