男女雙方都是乙肝病毒感染者的病例也不少見，這就說明了我國乙肝病毒感染者眾多，在男女雙方都是乙肝病毒感染者的病例當(dāng)中只有極少數(shù)的情況為一方是急性乙肝，另一方為慢性乙肝或是慢性乙肝病毒攜帶者。而絕大部分情況為雙方都是慢性乙肝病毒感染者。
一方是慢性乙肝病毒感染者，而另一方是急性乙肝是怎么回事？出現(xiàn)這種情況有幾種可能，首先屬于一方早已感染了乙肝病毒，但自己沒有任何不適的感覺，也沒有特別注意過自己的身體，在平常的工作和學(xué)習(xí)以及日常生活中沒有任何的異常，也沒有表現(xiàn)出比其他人在身體素質(zhì)方面的任何遜色。但是也從沒有做過有關(guān)乙肝病毒感染方面的化驗(yàn)檢察，有的甚至于從沒有檢查過肝功能。無論是在自己心中還是在其他人的了解和意識(shí)中，都把這個(gè)慢性乙肝病毒感染者看成是一名健康狀況良好的人。所以，在戀愛過程的接觸當(dāng)中就有可能將乙肝病毒傳染給對(duì)方，因?yàn)槁砸腋尾《靖腥菊咭话阏f來基本沒有明顯的肝臟損害，損害是輕微的，機(jī)體的免疫反應(yīng)也是輕微的，同時(shí)對(duì)乙肝病毒的抑制能力也是很弱的，這就形成了慢性乙肝病毒感染者自身損害并不是太嚴(yán)重，但其傳染性很強(qiáng)的特征。此時(shí)如果另一方從來沒有感染過乙肝病毒，也沒有接種過乙肝疫苗，體內(nèi)就沒有乙肝病毒抗體，在這種情況下也不是兩人一接觸就能感染乙肝病毒，大部分人表現(xiàn)為隱性感染，只有大約6～10的人被感染后表現(xiàn)為急性乙肝過程。另一種情況就是不屬于被配偶感染，而是另有其他感染途徑，比如輸血等等。這種情況也表現(xiàn)為急性乙肝。被診斷為急性乙肝一般地說都可以痊愈，最終產(chǎn)生乙肝抗體。如果雙方都是急性乙肝病毒感染，就像一方是急性乙肝一樣，待痊愈以后再懷孕。但要確保在產(chǎn)生一定量的乙肝病毒抗體的情況下才可以。
雙方都是慢性乙肝病毒感染者的阻斷乙肝病毒垂直傳播確實(shí)是一個(gè)棘手的問題。他們的孩子發(fā)生宮內(nèi)感染的可能性比一方是慢性乙肝病毒感染者的可能性大的多。但是經(jīng)過有效的治療他們的孩子宮內(nèi)感染率并不像我們過去想象的那么高，我們天津市傳染病醫(yī)院肝病孕產(chǎn)科曾經(jīng)治療過26對(duì)雙方都是慢性乙肝病毒感染者的夫婦，他們的孩子全部阻斷成功，沒有一例形成乙肝病毒感染者。當(dāng)然26對(duì)來講例數(shù)太少，還夠不上小樣本，不能反映事情的自然規(guī)律，但它也能說明一些問題，給我們帶來一定的希望，并曾強(qiáng)了我們進(jìn)一步做好乙肝阻斷工作的信心。在臨床工作中，我們所見的夫妻雙方都是慢性乙肝病毒感染者的都很擔(dān)心自己的孩子將會(huì)感染乙肝病毒，所以有的夫妻結(jié)婚多年也不敢要孩子，承受著巨大的心理壓力。
在對(duì)夫妻雙方都是慢性乙肝病毒感染者的治療過程，首先就要把慢性乙肝和乙肝病毒攜帶者區(qū)別開來，一旦診斷了慢性乙肝，其治療原則象如前所述的一樣，在保肝治療的同時(shí)進(jìn)行有效的抗病毒治療，如果是男性患者，可以考慮用賀普丁治療，如果是女性病人，則不能用賀普丁治療。考慮到賀普丁對(duì)DNA的影響，所以在女性病人孕前應(yīng)盡量避免使用。對(duì)于慢性乙肝病毒攜帶者，這部分病人對(duì)乙肝病毒的特異性免疫功能較差，這可能是感染乙肝病毒是年齡較小、感染的時(shí)間很長，由此導(dǎo)致了對(duì)乙肝病毒特異性的免疫耐受。也就是說這一部分病人不能有效的將乙肝病毒這個(gè)異物從體內(nèi)清除，甚至于對(duì)其不發(fā)生任何反應(yīng)，乙肝病毒可以在體內(nèi)長期存在，同時(shí)也并不造成肝臟的嚴(yán)重?fù)p害。大約有75%的病人不會(huì)因此而影響壽命。但這部分病人最棘手的是再生殖生育過程中會(huì)將乙肝病毒傳播給下一代，這就是造成我國是“乙肝大國”的根本原因。我國的乙肝病毒攜帶者人數(shù)眾多，有調(diào)查資料顯示，目前我國乙肝病毒攜帶者的人數(shù)達(dá)1.2億。對(duì)這部分人的治療始終是一個(gè)棘手的問題，到目前為止上沒有找到一個(gè)令人滿意的治療方法，與其治療效果不滿意，倒不如干脆不治療。所以，國內(nèi)多數(shù)專家的觀點(diǎn)是對(duì)這部分病人不治療而是定期檢測，待出現(xiàn)肝功能異常，表明體內(nèi)的免疫系統(tǒng)有清除病毒的傾向而又達(dá)不到徹底清除時(shí)，再進(jìn)行治療。但是對(duì)于準(zhǔn)備生育的乙肝病毒攜帶者來講，孕前治療是必需的。在這一方面我們做了一些臨床研究，正如前所述乙肝病毒感染者孕前治療的基本原則。經(jīng)過對(duì)接受過孕前治療的乙肝病毒攜帶者所產(chǎn)新生兒的檢測結(jié)果來看，我們的治療是有效的，其新生兒的宮內(nèi)感染率和宮內(nèi)感染程度較未治療者明顯的減少和減輕。
對(duì)于女性的乙肝病毒攜帶者的治療，主要是免疫調(diào)節(jié)劑胸腺肽五肽治療，我們?cè)鴮?duì)36例女性的乙肝病毒攜帶者進(jìn)行孕前治療，治療原則是免疫調(diào)節(jié)治療并沒有抗病毒治療。治療的效果以孩子出生后檢測的宮內(nèi)感染的發(fā)生率和感染程度以及孩子生后免疫的效果作為孕前免疫調(diào)節(jié)治療效果的考核指標(biāo)。結(jié)果證實(shí)我們所作的孕前免以調(diào)節(jié)治療是有效的。
男女雙方都是慢性乙肝病毒攜帶者，進(jìn)行孕前治療是必要的。從我們觀察的結(jié)果來看，他們所產(chǎn)的新生兒宮內(nèi)感染率和感染程度并不高于一方為慢性乙肝病毒感染者所產(chǎn)的新生兒。所以我們認(rèn)為，因?yàn)槟信p方都是慢性乙肝病毒攜帶者就不敢要孩子的說法缺乏科學(xué)依據(jù)。
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