魏大夫：
我以前注射過3次乙肝疫苗，但是最近化驗(yàn)檢查，乙肝表面抗體仍然是陰性，這是為什么？我是否還要再注射乙肝疫苗？
吉林張守江
張守江先生：
你好。不知你是多長時(shí)間前接種的乙肝疫苗？是否按照0、1、6個(gè)月分別注射一次的程序進(jìn)行的乙肝疫苗接種？如果你是正規(guī)的進(jìn)行乙肝疫苗接種，應(yīng)在三次接種后1～2個(gè)月檢查乙肝表面抗體是否變?yōu)殛栃裕绻菚r(shí)檢查乙肝表面抗體為陰性，那么有幾種可能——
1.乙肝疫苗的劑量不足。
我國自1996年以后基本普遍使用基因重組乙肝疫苗進(jìn)行預(yù)防接種。今年我國新公布的《慢性乙型肝炎防治指南》中指明：“對成人建議接種20μg重組酵母或20μg中國倉鼠卵母細(xì)胞（CHO）乙型肝炎疫苗。對免疫功能低下或無應(yīng)答者，應(yīng)增加疫苗的劑量和針次；對3針免疫程序無應(yīng)答者可再接種3針，并于第二次接種3針乙型肝炎疫苗后1～2個(gè)月檢測血清中抗-HBS。”
所以，你以前注射的疫苗劑量如果不足，則應(yīng)改為每次20微克重新進(jìn)行3次全程免疫。也有個(gè)別人每次20微克疫苗仍不能產(chǎn)生抗體，那么還可以加大劑量到30微克甚至更大量，并且可以每個(gè)月1次，連續(xù)3～4次，甚至更多次。當(dāng)然，如果一次疫苗量太大，會(huì)引起疼痛和局部吸收困難，也可分不同部位同時(shí)注射。
2.乙肝疫苗質(zhì)量不佳或保存不當(dāng)失效。
一定要選用國家正規(guī)的生物制品企業(yè)生產(chǎn)的疫苗，并且在防疫站或具有預(yù)防接種資格的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行注射。
另外乙肝疫苗的保存和運(yùn)輸應(yīng)在2～8℃避光的環(huán)境下，嚴(yán)防凍結(jié)和高溫，否則均會(huì)失效，而且一定要在有效期之內(nèi)使用。
3.乙肝疫苗注射的操作不規(guī)范。
乙肝疫苗注射前一定要搖勻，疫苗放置一段時(shí)間后會(huì)有沉淀，如果使用前不搖勻，也會(huì)影響預(yù)防效果。
4.還有少數(shù)人在排除了以上幾種情況后，經(jīng)過大劑量反復(fù)乙肝疫苗接種仍不能產(chǎn)生表面抗體。
這種情況比較復(fù)雜，首先要除外是否有潛在的乙肝病毒感染，應(yīng)該進(jìn)行乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）檢測，如果此項(xiàng)指標(biāo)為陽性，則說明該患為乙肝病毒攜帶者，或者是乙型肝炎病人。他們在檢測乙肝五項(xiàng)時(shí)表面抗原（HBsAg）為陰性，或者核心抗體（HBcAb）和（或）E抗體（HBeAb）為陽性。因此這種化驗(yàn)結(jié)果的人注射乙肝疫苗前可以先檢測HBV-DNA，以除外乙肝病毒攜帶的可能。當(dāng)然，先注射疫苗，如果不產(chǎn)生抗體再檢測DNA也可以，即便是乙肝患者，注射乙肝疫苗也沒有害處。
還有另一種情況，就是確有極少數(shù)人并沒有被乙肝病毒感染，HBV-DNA為陰性，但是反復(fù)注射乙肝疫苗也不產(chǎn)生保護(hù)性抗體。有理論說是由這類人的基因型決定的。就像美國人感染乙肝病毒的就很少，而亞洲人和非洲人就很容易被感染。
另一種理論是，機(jī)體對免疫反應(yīng)的個(gè)體差異很大，有些人注射疫苗后雖然沒有在血液中檢測出相應(yīng)的抗體，即沒出現(xiàn)體液免疫反應(yīng)，但仍可能出現(xiàn)其他有效的免疫反應(yīng)，如細(xì)胞免疫反應(yīng)。所以即使HBsAb為陰性，也很可能機(jī)體已經(jīng)產(chǎn)生了保護(hù)性，不必有太多顧慮。
總之，在除外了潛在的乙肝病毒感染后，反復(fù)注射足量的乙肝疫苗仍不能誘生乙肝表面抗體的人，就沒必要再注射了，也不必太多的擔(dān)心。
以上四條我們講的是注射了3次乙肝疫苗后1～2個(gè)月化驗(yàn)表面抗體為陰性的情況。
如果你當(dāng)時(shí)注射疫苗后產(chǎn)生了表面抗體，而現(xiàn)在經(jīng)過多年后，化驗(yàn)HBsAb為陰性，那么你的免疫系統(tǒng)仍有免疫記憶，如果再感染乙肝病毒，體內(nèi)的抗體水平還會(huì)升高，來抵抗乙肝病毒的入侵，也就是雖然目前表面抗體檢測不到，但以前產(chǎn)生過乙肝抗體，會(huì)持久有保護(hù)性。你可以再注射一次乙肝疫苗加強(qiáng)免疫，也就是再感染乙肝病毒，使你的抗體水平升高，HBsAb呈陽性反應(yīng)。當(dāng)然也可以不再注射疫苗，因?yàn)槟闳杂忻庖吡Α?/p>
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