“乙肝病毒攜帶者”轉(zhuǎn)歸, 主要有兩種情況:
一種表現(xiàn)為乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)和e抗原(HBeAg)陽性,血清中高水平的乙型肝炎病毒(即HBV DNA陽性)而轉(zhuǎn)氨酶(ALT)正常。此種表現(xiàn)常見于在圍產(chǎn)期感染乙型肝炎病毒,并由于幼年時(shí)免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟而長(zhǎng)期處于免疫耐受狀態(tài),長(zhǎng)期攜帶病毒,其自發(fā)或治療相關(guān)的HBeAg清除率均很低。
另一種狀態(tài)稱為非活動(dòng)HBsAg攜帶狀態(tài),表現(xiàn)為HBsAg陽性超過6個(gè)月以上,HBeAg陰性,而抗HBe陽性,血清中乙型肝炎病毒水平較低(即HBV DNA陰性),且轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常,對(duì)這部分?jǐn)y帶者進(jìn)行肝組織學(xué)檢查,也沒有明顯的慢性炎癥表現(xiàn)。
對(duì)第一種情況的長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn),約29%在成年時(shí)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高和波動(dòng),約3%出現(xiàn)膽紅素水平的升高,甚至5%出現(xiàn)2次以上的轉(zhuǎn)氨酶波動(dòng)。說明部分病毒攜帶者長(zhǎng)期的攜帶狀態(tài)是不穩(wěn)定的,病毒與機(jī)體免疫平衡有可能被打破,繼而出現(xiàn)肝炎的表現(xiàn)。而非活動(dòng)HBsAg攜帶狀態(tài)中,約4%左右會(huì)出現(xiàn)HBeAg的再次陽性,約24%雖然始終保持HBeAg的陰性,卻有轉(zhuǎn)氨酶的波動(dòng),成為HBeAg陰性的慢性乙型肝炎。因此,乙肝病毒一旦感染,很難徹底清除。
在有關(guān)乙肝的術(shù)語中,老百姓對(duì)“大三陽”“小三陽”最為熟悉,但究竟什么是“大三陽”“小三陽”卻不甚了了。所謂“大三陽”是指HBsAg陽性、HBeAg陽性和抗HBc陽性,而“小三陽”與“大三陽”的區(qū)別在于HBeAg陰性而抗HBe陽性。“大三陽”常見于上述的第一種情況,而所謂的“小三陽”,可能是非活動(dòng)HBsAg攜帶狀態(tài),也可能是由于病毒在感染過程中發(fā)生變異,HBeAg陰性而抗HBe陽性。
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