第6版《傳染病學》(人民衛(wèi)生出版社出版)上這樣描述乙型肝炎的傳播途徑:“人類因含乙肝病毒(HBV)體液或血液經(jīng)破損的皮膚和黏膜進入機體而獲得感染”,“現(xiàn)已證實感染者的唾液、汗液、精液、陰道分泌物、乳汁等體液可含有HBV”。
關(guān)于乙型肝炎的傳播途徑,我國許多研究著重于阻斷HBV母嬰傳播,但臨床醫(yī)生還常常遇到HBV感染者生殖健康的問題。本期特邀四川大學華西醫(yī)院感染性疾病中心的趙連三教授就此問題撰稿,旨在呼吁醫(yī)務(wù)工作者了解相關(guān)知識,以更好地阻斷乙型肝炎的各種傳播途徑。
趙連三,四川大學華西醫(yī)院教授,博士研究生導師,長期從事病毒性肝炎的基礎(chǔ)與臨床研究,其“乙肝病毒感染經(jīng)精子傳播的可能性研究”等成果多次獲得省、部級科技進步獎�，F(xiàn)任中國感染科醫(yī)師協(xié)會副會長、中華醫(yī)學會感染病分會常委。臨床擅長各類慢性肝病的診斷治療和乙肝病毒感染者的婚育保健指導。
必須重視的一種傳播途徑
在歐美國家,HBV感染以成年人較為常見,性行為是主要的傳播途徑。據(jù)美國幾項研究結(jié)果,約半數(shù)的HBV感染者是通過性傳播感染的。世界衛(wèi)生組織(WHO)早已將乙型肝炎列入性傳播疾病(STD)的范疇,但是在我國,HBV感染的性傳播途徑一直未受到足夠的重視。
我國一般人群的HBV感染率為57.6%,HBV攜帶率為9.75%,屬于HBV感染的高、中度流行區(qū)。在上個世紀90年代之前,不規(guī)范的采血、輸血、應用不合格的血制品及不安全注射等醫(yī)源性傳播,曾是導致我國乙型肝炎流行的主要原因。近10多年來,我國逐步加強獻血管理,推行使用一次性注射器,實施新生兒乙型肝炎計劃免疫等,這些措施對控制HBV流行起到了重要作用。
然而,近年來,乙型肝炎發(fā)病報告病例數(shù)始終居于法定傳染病的前列,原因應該包括許多方面,其中之一是流行病學特征的改變,性傳播正在成為我國HBV感染的重要途徑之一,而我們防治工作的思路和策略卻未完全跟上。
我國原有HBV感染者的人口基數(shù)很大,由于上個世紀90年代以前尚未推行新生兒乙型肝炎疫苗計劃免疫,通過垂直傳播途徑大量新生兒被感染,從而形成了目前我國HBV慢性感染人群廣泛分布于各個年齡層的局面。在推行新生兒乙肝疫苗計劃免疫之前感染HBV的新生兒,現(xiàn)已為青壯年,大部分陸續(xù)進入婚育期,再加上當前人口的大規(guī)模流動以及生活觀念的改變,非婚性行為、多伴侶性行為的發(fā)生率不斷上升,這些都成為HBV感染性傳播的社會生物學因素。
乙型肝炎的性傳播機制
HBV可經(jīng)由皮膚黏膜的破損處入侵宿主體內(nèi)。由于性行為的固有特點,常常導致性行為接觸部位的黏膜或皮膚發(fā)生微小創(chuàng)口,而這種微小的創(chuàng)口并不一定肉眼可見或被當事人感知,卻已構(gòu)成了病毒出入的“門戶”。同時,在病毒傳播過程中,HBV并非僅僅來自微創(chuàng)部位的血液,HBV感染者的生殖道排液(女性的陰道分泌物或男性的精液)均有可能攜帶病毒。
我們實驗室的一項研究采用聚合酶鏈反應(PCR)技術(shù)對HBV慢性感染者的血液和生殖道排液進行了HBV DNA檢測。結(jié)果表明,在30例育齡期婦女中,26例(86.67%)的血清HBV DNA>104 copies/ml,其陰道分泌物中HBV DNA>1×103 copies/ml。另外4例患者的血清HBV DNA水平為103 copies/ml或104 copies/ml,在其陰道分泌物中未檢出HBV DNA(<1×103 copies/ml)。這提示,女性HBV慢性感染者的陰道分泌物傳染性與其血液的傳染性密切相關(guān),即血液中HBV處于高復制水平的患者,其陰道分泌物具有傳染性。這為女性HBV感染者生殖健康的監(jiān)測和管理,提供了一個可行的參考指標。
男性HBV慢性感染者精液的傳染性則有所不同。筆者的另一項研究是取37例青年男性HBV感染者的精液,將其分離為精漿和洗滌后的精子,分別進行HBV DNA水平檢測。結(jié)果顯示,35例患者的精漿HBV DNA呈陽性(HBV DNA≥1×103 copies/ml),HBV DNA水平范圍為103 copies/ml~104 copies/ml,檢出率為94.6%(35/37例)。然而,在這37例感染者中, 6例感染者血清HBV DNA均低于103 copies/ml,但其精漿HBV DNA呈陽性。另外2例與之相反,其血清HBV DNA水平高達107 copies/ml,但精漿的HBV DNA水平均低于103 copies/ml。對血清與精漿的HBV DNA均陽性的29例患者的標本進行直線相關(guān)分析,結(jié)果顯示,血清與精漿的HBV DNA水平未見相關(guān)性。由此可見,難以找到一個可操作的參考指標,用以監(jiān)測和管理男性HBV感染者的生殖健康。
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