發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界無癥狀乙肝病毒攜帶者（HBsAg攜帶者）超過2.8億，我國(guó)約占1.3億。多數(shù)無癥狀，其中1/3出現(xiàn)肝損害的臨床表現(xiàn)。由于患者的自身狀況不同，治療的方法也不同，所以，特殊人群要特殊治！
兒童、孕婦、肝硬化、腫瘤、肝移植患者這五類特殊人群在乙肝治療中尤其需要“注意”和“被注意”。由于這五類人群，“小的小、孕的孕、病的病，”有其自身的特殊性，無論抗病毒與否，必須以安全為先。因?yàn)檫@些人身體的“家底薄”，經(jīng)不起“窮折騰”。如果經(jīng)醫(yī)生診斷，確實(shí)需要進(jìn)行抗病毒治療，選藥要首先考慮那些副作用少、安全性高、臨床應(yīng)用時(shí)間場(chǎng)的藥品。一旦選錯(cuò)藥物，對(duì)于這些弱勢(shì)的特殊人群來說，無疑是“往傷口上撒了把鹽”，有可能造成屋漏偏逢連夜雨的結(jié)局。
特殊人群1：肝硬化患者
當(dāng)肝炎“升級(jí)”成肝硬化，肝硬化患者最迫切的任務(wù)就是要抗病毒，但抗病毒不能亂來，要“有理可遵，有法可循”。教育提倡因材施教，肝硬化抗病毒也需“區(qū)別對(duì)待”。肝硬化一般分為代償期和不代償期，階段不同，用藥也不同。
對(duì)于代償期的肝硬化患者，抗病毒治療過程中，首要關(guān)注的是安全性，核苷酸類似物都適用。其中，拉米夫定有10年的上市經(jīng)驗(yàn)，被醫(yī)生公認(rèn)為所有抗病毒藥物中安全性最好的藥物，同時(shí)在肝硬化患者的治療方面，4006研究證實(shí)，在拉米夫定3年持續(xù)治療期間，減少了50% 肝癌、肝硬化的發(fā)生。由于干擾素有可能導(dǎo)致肝功能失代償?shù)炔l(fā)癥，應(yīng)該十分慎用。如非用不可，則需密切監(jiān)測(cè)，一旦肝功能出現(xiàn)波動(dòng)，就要考慮停藥。
失代償期肝硬化的患者，會(huì)出現(xiàn)腹水、黃疸等情況，通過抗病毒治療，可以保護(hù)好殘余的肝細(xì)胞，為患者下一步的治療做好準(zhǔn)備。由于這部分患者存在著肝臟功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，所以禁止使用干擾素，只能選用核苷類似物。有鑒于這部分患者可能需要終身治療，選藥時(shí)還需考慮安全性、療效和費(fèi)用等情況。
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