乙型肝炎要和以下幾種肝病相鑒別：
�。�1）藥物性肝炎
特點為：①既往有用藥史已知有多種藥物可引起不同程度肝損害，如異煙肼、利福平可致與病毒性肝炎相似的臨床表現(xiàn)；長期服用雙醋酚丁、甲基多巴等可致慢活肝；氮丙嗪、甲基睪丸素、砷銻劑、酮康唑等可致淤膽型肝炎。②臨床癥狀輕，單項ALT升高嗜酸性粒細胞增高。③停藥后癥狀連漸好轉(zhuǎn)，ALT恢復正常。
（2）膽石癥
既往有膽絞痛史高熱皋戰(zhàn)、右上腹痛、Mrphy征陽性，白細胞增高，中性粒細胞增高。
（3）原發(fā)性膽源性肝硬化
特點為：①中年女性多見；②黃痘持續(xù)顯著皮膚瘙癢，常有黃色瘤，肝脾腫大明顯ALP顯著升高，大多數(shù)抗線粒體抗體陽性；③肝功能損害較輕；④乙型肝炎標志物陰性。
�。�4）肝豆狀核變性
常有家旋史多表現(xiàn)有肢體粗大震顫，肌張力增高，眼角膜邊緣有棕綠色色素環(huán)（K－F環(huán)）血銅和血漿銅藍蛋白降低，尿銅增高，而慢活肝血銅和銅藍蛋白明顯升高。
�。�5）妊娠期急性脂肪肝
多發(fā)生于妊娠后期臨床特點有：①發(fā)病初期有急性劇烈上腹痛，淀粉酶增高，似急性胰腺炎；⑦雖有黃疸很重，血清直接膽紅素增高，但尿膽紅素常陰 性。國內(nèi)報告此種現(xiàn)象也可見于急性重型肝炎供參考；③常于肝功能衰竭出現(xiàn)前即有嚴重出血及腎功能損害，ALr升高，但麝濁常正常；④B型超聲檢查為脂肪肝 波形以助早期診斷，確診靠病理檢查。病理特點為肝小葉至中帶細胞增大胞漿中充滿脂肪空泡，無大塊肝細胞壞死。
（6）肝外梗阻性黃疸
如胰腺癌總膽管癌、慢性胰腺炎等需鑒別。
（7）酒精性肝病
有長期飲酒史，一般超過5年，折合酒精量男性≥40g／d，女性≥20g／d；或2周內(nèi)有大量飲酒吏，折合酒精量＞ 80g／d。但應注意性別、遺傳易感性等因素的影響。臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛，食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等；隨著病情加重， 可有神經(jīng)精神癥狀、蜘蛛痣、肝掌等。血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）和平均紅細胞容積（ MCV）等指標升高，禁酒后這些指標可明顯下降，通常4周內(nèi)基本恢復正常，AST／ALT＞2，有助于診斷，
（8）脂肪肝
脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。正常肝內(nèi)脂肪占肝重的3％～4％。如果脂肪含量超過肝重的5％即為脂肪肝，嚴重者脂 肪量可逮40％一50％，脂肪肝的脂類主要是甘油三酯。脂肪肝一般可分為急性和慢性兩種。急性脂肪肝類似于急性、亞急性病毒性肝炎，急性脂肪肝比較少見。 臨床癥狀表現(xiàn)為疲勞、惡心、嘔吐和不同程度的黃疸，并可短期內(nèi)發(fā)生肝昏迷和腎囊，嚴重者可在數(shù)小時死于并發(fā)癥。如果及時治療，病情可在短期內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)。慢性脂肪肝較為常見，起病緩慢，隱匿，病程漫長。早期沒有明顯的臨床癥狀，一般是在做B超時偶然發(fā)現(xiàn)，部分病人可出現(xiàn)食欲減退、惡，心、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹，以及右上腹脹滿和壓迫感。因而往往容易被誤診誤治。
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