對于肝炎患者，保肝藥和降酶藥都是耳熟能詳?shù)模欢鴮τ诒８嗡幍拇_切療效始終沒有定論，降酶藥更是“治標(biāo)不治本”，因此對于這兩類藥物需要謹(jǐn)慎選擇。
近年來國內(nèi)外不少學(xué)者認為，許多保肝藥物的療效未經(jīng)證實，有的還可能有促纖維化作用，即使作為輔助藥物也需要重新評價。再就是降酶藥物，如五味子、聯(lián)苯雙脂、垂盆草等，雖有肯定的降酶效果，可以使ALT很快復(fù)常，但肝臟炎癥依然存在與發(fā)展，因此不應(yīng)將這類藥物作為治療的主要手段。
降酶藥對病情本身無益
單純降酶對患者并無益處。不少人特別關(guān)注轉(zhuǎn)氨酶變化，降則喜，升則憂，這未免有些片面。轉(zhuǎn)氨酶是細胞中的一種催化劑，肝細胞中含量高，血液中含量低，肝臟受損時釋放入血。在肝功能各項指標(biāo)中，轉(zhuǎn)氨酶能夠靈敏地反映肝細胞損傷及其損傷程度，但不能反映造成傷害的具體原因，而引起肝細胞損傷的原因很多，病毒感染只是其中之一。在沒有查清原因的情況下，單純使用降酶藥有可能掩蓋疾病的真相。即使已經(jīng)確診為病毒性肝炎，單純降酶而不是抗病毒，也只會造成轉(zhuǎn)氨酶正常的假象，乃至延誤治療。
以聯(lián)苯雙酯為例。聯(lián)苯雙酯是在人工合成五味子丙素的研究中發(fā)現(xiàn)的一種中間產(chǎn)物，是應(yīng)用非常廣泛的降酶藥。它在動物實驗中對四氯化碳中毒引起的小鼠丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高有降低作用。用于臨床后，發(fā)現(xiàn)它對病毒性肝炎及其他肝損傷引起的ALT升高作用顯著。然而隨著臨床應(yīng)用病例的增多，觀察到它對ALT和AST(天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶)的作用有明顯差異，并不斷有聯(lián)苯雙酯導(dǎo)致肝損傷加重的報道。進一步觀察證實，聯(lián)苯雙酯僅對降低ALT有效，而對AST的作用不明顯，甚至使其有所升高。值得注意的是，聯(lián)苯雙酯對重度慢性肝炎降低ALT的作用也較差，對肝硬化患者的ALT升高無效，AST的平均值卻比治療前明顯惡化。一些研究者由此否定了聯(lián)苯雙酯對肝細胞有一定保護作用的說法。還有人對聯(lián)苯雙酯進行動物實驗發(fā)現(xiàn)，它對四氯化碳、對乙酰氨基酚、氯化鎘和丙烯醇引起的肝損傷無任何保護作用。因此應(yīng)用聯(lián)苯雙酯時須注意：(1)聯(lián)苯雙酯不適合用于重度慢性肝炎和肝硬化患者。(2)治療前AST>100U/L和AST/ALT>0.9者最好不用。(3)治療后第2周AST升高者停用。
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