如何將微創(chuàng)理念與微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于肛腸外科是目前肛腸科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生積極探索的問(wèn)題，也是肛腸外科未來(lái)發(fā)展的方向與目標(biāo)。
1 注射療法
注射療法長(zhǎng)期以來(lái)是治療Ⅰ～Ⅱ度內(nèi)痔的首選方法。自初起使用的壞死劑枯痔液到目前應(yīng)用最廣泛的硬化劑消痔靈，再到相應(yīng)硬化劑的改良，藥物的改進(jìn)一方面減少了藥物本身對(duì)人體的危害性，同時(shí)也減少了術(shù)后痛苦及相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。
2 套扎療法
套扎療法演變于內(nèi)痔的結(jié)扎方法，最初使用絲線(xiàn)或腸線(xiàn)，后逐漸演變?yōu)槟z圈套扎（RBL）［4］，現(xiàn)臨床多用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH），其用特制的套扎器械將膠圈套扎于痔的基底部，通過(guò)膠圈的彈性收縮作用部分阻斷痔的血供，使痔體萎縮、脫落而達(dá)到治療目的。套扎療法是治療Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔安全、有效、廉價(jià)、便捷的方法，并一度被歐美學(xué)者稱(chēng)為治療內(nèi)痔的微創(chuàng)技術(shù)（Minimally Invasive Technique）［9］。
3 銅離子電化學(xué)療法
通過(guò)電極將銅離子輸入內(nèi)痔體內(nèi)，與血液中物質(zhì)相結(jié)合形成銅絡(luò)合物，該絡(luò)合物在組織內(nèi)使微血管血流減緩、凝固，血管壁上皮細(xì)胞水腫，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥、壞死、機(jī)化，痔體內(nèi)的毛細(xì)血管數(shù)量減少，淤血量減少，痔體萎縮變小，達(dá)到治療目的。該方法是治療Ⅱ度內(nèi)痔出血、脫出安全、有效、微創(chuàng)、便捷的方法。
4 痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)（HAL）
HAL通過(guò)阻斷痔的血供，使痔體靜脈叢內(nèi)壓下降，痔體萎縮。同時(shí)結(jié)扎效應(yīng)可使直腸黏膜與黏膜下層組織粘連固定、阻止肛墊下移，從而達(dá)到消除痔脫垂癥狀的目的。多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎（DG？HAL）利用多普勒專(zhuān)用探頭，于齒線(xiàn)上2～3 cm探測(cè)到痔上方的動(dòng)脈直接進(jìn)行結(jié)扎處理，使臨床操作更加精確、簡(jiǎn)便。國(guó)內(nèi)外學(xué)者大量的臨床應(yīng)用也證實(shí)其是一種治療Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔的微創(chuàng)方法。
5 吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)（PPH）
該技術(shù)是意大利學(xué)者Longo建立在肛墊下移學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上治療脫垂性?xún)?nèi)痔的新興技術(shù)。其通過(guò)特制吻合器在脫垂內(nèi)痔的上方環(huán)形切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織，并在切除的同時(shí)對(duì)遠(yuǎn)近端黏膜進(jìn)行吻合，從而達(dá)到對(duì)脫垂內(nèi)痔上提、復(fù)位、斷流、減體的目的。自應(yīng)用以來(lái)，迅速在國(guó)內(nèi)外臨床廣泛應(yīng)用，對(duì)Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔尤其是環(huán)狀脫垂性?xún)?nèi)痔的治療具有操作簡(jiǎn)便、損傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。
6 外剝內(nèi)扎手術(shù)中的微創(chuàng)技術(shù)
外剝內(nèi)扎術(shù)（Milligan？Morgan術(shù)）仍是目前肛腸科醫(yī)生治療混合痔特別是重度痔的主流術(shù)式。自1937年應(yīng)用以來(lái)，廣大臨床醫(yī)生對(duì)該術(shù)式在追求微創(chuàng)美容方面作了大量的改良，概括起來(lái)有三方面。
6.1 肛墊的保留 1975年Thomson提出痔的肛墊下移學(xué)說(shuō)，認(rèn)為痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢的淤血形成。使人們逐漸認(rèn)識(shí)到痔的原發(fā)部位是屬于有功能的正常組織在肛墊區(qū)的ATZ（anal transitional zone ）上皮，即直腸肛管移形上皮。具有一定的內(nèi)分泌及免疫功能，分布著高度特化的感覺(jué)神經(jīng)組織，并有精細(xì)的辨別感，可誘發(fā)肛門(mén)反射，以維持正常的大便自制功能。在這一學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下，國(guó)內(nèi)外廣大學(xué)者及時(shí)更新觀(guān)念、改良術(shù)式，盡可能保留正常肛墊，減少損傷，取得了滿(mǎn)意的臨床效果。
6.2 齒線(xiàn)的保留 齒線(xiàn)區(qū)是高度特化的感覺(jué)神經(jīng)終末組織帶，是排便運(yùn)動(dòng)的誘發(fā)區(qū)。術(shù)中過(guò)多損傷齒線(xiàn)就會(huì)使排便反射減弱或消失，出現(xiàn)便秘或感覺(jué)性大便失禁，臨床上相應(yīng)衍生的完全保留齒線(xiàn)術(shù)式或盡可能的減少齒線(xiàn)的損傷手術(shù)方式的研究證實(shí)，保留齒線(xiàn)可以有效保護(hù)肛門(mén)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
6.3 皮橋的保留與肛門(mén)外觀(guān)整形
對(duì)環(huán)狀混合痔手術(shù)而言，皮膚損傷過(guò)多會(huì)導(dǎo)致肛周皮膚缺損，瘢痕增多，一定程度上影響肛門(mén)功能和延長(zhǎng)愈合時(shí)間，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肛門(mén)狹窄，所以臨床上要盡可能的采用微創(chuàng)技術(shù)達(dá)到保留皮膚的目的，外痔處理由剛開(kāi)始的切除逐漸演變?yōu)閯兂�，沿肛周皮紋走形及外痔的形狀設(shè)計(jì)微創(chuàng)切口，力求多保留肛周皮膚和各切口之間的皮橋，同時(shí)采用如翼狀切口或輔助切口等，盡可能保證肛門(mén)的整體外觀(guān)平整，甚至達(dá)到美容的效果。
痔病治療方法繁多，目前尚沒(méi)有任何一種治療方法是一種完美的治痔方法，臨床上對(duì)于各種方法的選擇應(yīng)遵循微創(chuàng)理念指導(dǎo)下的個(gè)體化治療原則，同時(shí)要考慮衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等因素。任何一種方法甚至任何尖端的儀器和器械都不能稱(chēng)為真正意義上的微創(chuàng)，微創(chuàng)必須體現(xiàn)在痔病的整個(gè)診療過(guò)程中，體現(xiàn)在面對(duì)痔病患者的每一個(gè)細(xì)節(jié)中，同時(shí)對(duì)痔病發(fā)病機(jī)理等基礎(chǔ)研究的深入也會(huì)影響痔治療觀(guān)念與微創(chuàng)治療的進(jìn)展。
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