1. 直腸脫垂臨床表現(xiàn)
直腸脫垂常風于3歲以下兒童和60歲以上成人，兒童發(fā)病與性別無關，但成人中女性較常風，約占80%～90%。糖尿病、脊髓脊膜膨出、脊柱裂、脊髓操作、馬尾綜合征、椎間盤疾病、脊髓或腦腫瘤和多發(fā)性硬化在直腸脫垂病人中較常風，成為影響治療方法的重要因素。直腸脫垂可以是獨立病，也可與其他盆底異常合并存在。一些病人合并有產(chǎn)傷或既往有直腸肛管手術史，子宮切除是女性引發(fā)盆底薄弱的危險因素。解剖異�？砂ㄖ蹦c膨出、陰道后疝、膀胱膨出、子宮和陰道脫垂。大便失禁發(fā)生率約為28%～88%，少數(shù)與產(chǎn)傷有關。15%～65%的直腸脫垂病人可合并便秘，但脫垂糾正后便秘常無改善。直腸膨出和陰道后疝也可因直腸前壁和肛門直腸環(huán)受壓引起便秘。臨床表現(xiàn)還取決于脫垂類型和程度。完全性外脫垂的病人經(jīng)常訴說排便時直腸或“痔”脫出、便失禁、糞便或粘掖污染內(nèi)褲。內(nèi)脫垂常表現(xiàn)為慢性便秘、便失禁、粘液或血便，其中便秘和排空障礙最為常見。
因長期粘膜液刺激、糞便污染和反復清洗，會陰皮膚常存在濕疹的瘙癢。長期脫垂和失禁可使肛門松弛，但肛門括約肌收縮有力并不能排隊脫垂。直腸指診偶可觸及脫垂腸段，特別是站立位或在便盆上用力排便后觸摸。觸摸直腸前壁還可確定直腸膨出和陰道后疝。多數(shù)病人需進行鋇灌腸或結腸鏡檢查以排除可能存在的結腸疾病。便秘如采用飲食和藥物治療無效時，應行鋇劑灌腸和排糞造影，以確 定有無盆底出口梗阻。當考慮有盆底薄弱疾病時，應聯(lián)合進行直腸、膀胱和小腸造影，以獲得更整的盆底內(nèi)臟動態(tài)影像資料。大便失禁的口才應測直腸壓力。
2. 直腸脫垂病因
目前有兩種可接受的理論。第一種認為直腸脫垂是直腸突出部通過盆底缺陷形成的滑動疝，于1912年首先由moschcowitz提出。第二種認為直暢脫垂是直腸上段和直乙交界部大腸的環(huán)狀套疊，1968年由broden和snellman提出。兩種理論的共同基礎是，多數(shù)直腸脫垂病人
在手術和造影檢查時都發(fā)現(xiàn)較深的直腸團通或直腸膀就陷凹，小腸墜入其中并壓迫直腸引起脫垂。直歷脫垂常始于輕度內(nèi)套疊，經(jīng)一定時間發(fā)展成為完全性脫垂。直腸脫垂典型的解剖特征應包括：
�、倥璧缀透亻T括約肌薄弱;
�、诳赡艽嬖诩字蹦c膨出和其他異常。理想的手術方法應盡可能改正這些異常。
�、壑蹦c與骶骨岬不固定;
�、苤睋P和乙狀結腸冗長;
�、葜蹦c自身套疊;
�、奚钕莅蓟蛏頳ouglas凹;
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