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　　直腸脫垂

　　直腸脫垂指肛管、直腸，甚至乙狀結(jié)腸下端向下移位。只有粘膜脫出稱不完全脫垂；直腸全層脫出稱完全脫垂。如脫出部分在肛管直腸內(nèi)稱為脫垂或內(nèi)套疊；脫出肛門外稱外脫垂。直腸脫垂常見于兒童及老年，在兒童，直腸脫垂是一種自限性疾病，可在5歲前自愈，故以非手術(shù)治療為主。成人完全性直腸脫垂較嚴(yán)重的，長期脫垂將致陰部神經(jīng)損傷產(chǎn)生肛門失禁、潰瘍、肛周感染、直腸出血，脫垂腸段水腫、狹窄及壞死的危險，應(yīng)以手術(shù)治療為主。

　　病因

　　直腸脫垂的病因尚不完全明了，認(rèn)為與多種因素有關(guān)。1．解剖因素幼兒發(fā)育不良、營養(yǎng)不良病人、年老衰弱者，易出現(xiàn)肛提肌和盆底筋膜薄弱無力；小兒骶骨彎曲度小、過直；手術(shù)、外傷損傷肛門直腸周圍肌或神經(jīng)等因素都可減弱自腸周圍組織對直腸的固定、支持作用，直腸易于脫出。2．腹壓增加如便秘、腹瀉、前列腺肥大、慢性咳嗽、排尿困難，多次分娩等，經(jīng)常致使腹壓升高，推動直腸向下脫出。3．其他內(nèi)痔、直腸息肉經(jīng)常脫出．向下牽拉直腸粘膜，誘發(fā)粘膜脫垂。

　　直腸脫垂分為3度

　�、穸让摯梗号疟慊蛟黾痈箟簳r，直腸黏膜下移，脫出肛門外，長度在3cm左右。便后脫垂部分能自行復(fù)位，無自覺癥狀。

　�、蚨让摯梗罕銜r直腸全層外翻脫出，長度在4～8cm，必須用手復(fù)位。

　�、蠖让摯梗罕銜r肛管、直腸和部分乙狀結(jié)腸外翻脫出，長達(dá)8cm以上，用手壓迫較難復(fù)位；脫出黏膜部分糜爛、肥厚，括約肌松弛。

　　危害：

　　長期的直腸脫垂將會導(dǎo)致陰部神經(jīng)損傷而發(fā)生肛門失禁，出血壞死等危險。成年男性可有性生活質(zhì)量下降。老年人多見大便失禁。

　　癥狀

　　1、脫出。這是直腸脫垂最為主要的癥狀，早期排便時直腸粘膜脫出，便后自行復(fù)位;隨著病情的發(fā)展，身體抵抗力逐漸減弱，日久失治，直腸全層或部分乙狀結(jié)腸突出，甚至咳嗽、負(fù)重、行路、下蹲時也會脫出，而且不易復(fù)位，需要用手推回或臥床休息后，方能復(fù)位。

　　2、潮濕。部分的患者會出現(xiàn)肛門括約肌的松弛并且收縮無力，常有粘液自肛內(nèi)溢出，以致有潮濕感。或因其脫出，沒有及時復(fù)位，直腸粘膜充血、水腫或糜爛，粘液刺激肛周皮膚而引起搔癢。

　　3、墜脹。由于粘膜下脫，引起直腸或結(jié)腸套疊，壓迫肛門部，產(chǎn)生墜脹，有的還感覺股部和腰骶部瘓脹。

　　4、出血。通常不會有出血癥狀，偶爾便秘時，擦傷粘膜有滴血，糞便帶血或手紙拭擦?xí)r有血，但出血量較少。

　　5、嵌頓。大便時，肛門直腸脫垂未能及時復(fù)位，時間稍長，局部靜脈回流受阻，因而發(fā)炎腫脹，并導(dǎo)致嵌頓。這時，粘膜由紅色逐漸變成暗紅色，甚至出現(xiàn)表淺粘膜糜爛壞死、或脫垂腸段因肛門括約肌收縮而絞窄壞死。病人癥狀亦隨之由局部反應(yīng)發(fā)展到全身，出現(xiàn)體溫上升，食欲減退，小便困難，大便于結(jié)，疼痛墜脹加劇，坐臥不安，甚者發(fā)生腸梗阻癥狀。

　　治療

　　1、注射法：注射療法主要是將藥物注射于直腸粘膜下層，造成瘢痕，使粘膜與肌層粘連固定;或注射到直腸周圍，便宜腸與周圍組織粘連固定，不再下脫。

　　2、粘膜切除縫合術(shù)：適用于肛管脫垂和直腸下部脫垂。

　　3、瘢痕支持固定術(shù)：適用于I、Ⅱ度直腸脫垂，并伴有肛門松弛者，但對腸炎、痢疾、腹瀉和肛門直腸急性炎癥的病人，不宜使用。

　　4、線狀烙法

　　5、縱切橫縫術(shù)：適用于Ⅰ度和Ⅱ度脫垂。

　　6、肛門緊縮術(shù)：適用于直腸脫垂并發(fā)肛門松弛和肛門失禁者，但對肛門直腸急性炎癥、腸炎和腹瀉等疾病患者，不宜采用。

　　7、肛管直腸縮窄術(shù)：適用于老年人和全身情況不好的不能做大手術(shù)的病人。

　　8、直腸前方懸吊固定術(shù)：此術(shù)式為目前美國和加拿大等國用來修復(fù)完全性直腸脫垂的最常見手術(shù)。

　　預(yù)防

　　1、平時要注意增加營養(yǎng)，生活規(guī)律化，切勿長時間蹲坐便盆，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，防止大便干燥，便后和睡前可以用熱水坐浴，刺激肛門括約肌的收縮，對預(yù)防直腸脫垂有積極作用。

　　2、婦女分娩和產(chǎn)后要充分休息，以保護(hù)肛門括約肌的正常功能。如有子宮下垂和內(nèi)臟下垂者應(yīng)及時治療。