直腸脫垂的病因
直腸脫垂的病因尚不完全明了，認(rèn)為與多種因素有關(guān)。1．解剖因素幼兒發(fā)育不良、營養(yǎng)不良病人、年老衰弱者，易出現(xiàn)肛提肌和盆底筋膜薄弱無力；小兒骶骨彎曲度小、過直；手術(shù)、外傷損傷肛門直腸周圍肌或神經(jīng)等因素都可減弱自腸周圍組織對直腸的固定、支持作用，直腸易于脫出。2．腹壓增加如便秘、腹瀉、前列腺肥大、慢性咳嗽、排尿困難，多次分娩等，經(jīng)常致使腹壓升高，推動直腸向下脫出。3．其他內(nèi)痔、直腸息肉經(jīng)常脫出．向下牽拉直腸粘膜，誘發(fā)粘膜脫垂。
目前有兩種可接受的理論。第一種認(rèn)為直腸脫垂是直腸突出部通過盆底缺陷形成的滑動疝，于1912年首先由moschcowitz提出。第二種認(rèn)為直暢脫垂是直腸上段和直乙交界部大腸的環(huán)狀套疊，1968年由broden和snellman提出。兩種理論的共同基礎(chǔ)是，多數(shù)直腸脫垂病人在手術(shù)和造影檢查時都發(fā)現(xiàn)較深的直腸團通或直腸膀就陷凹，小腸墜入其中并壓迫直腸引起脫垂。直歷脫垂常始于輕度內(nèi)套疊，經(jīng)一定時間發(fā)展成為完全性脫垂。直腸脫垂典型的解剖特征應(yīng)包括：
�、僦蹦c自身套疊；
�、谏钕莅蓟蛏頳ouglas凹；
③直腸與骶骨岬不固定；
④直揚和乙狀結(jié)腸冗長；
�、菖璧缀透亻T括約肌薄弱；
�、蘅赡艽嬖诩字蹦c膨出和其他異常。理想的手術(shù)方法應(yīng)盡可能改正這些異常。
直腸脫垂的癥狀
直腸壁部分或全層向下移位，稱為直腸脫垂。直腸壁部分下移，即直腸粘膜下移，稱粘膜脫垂或不完全脫垂；直腸壁全層下移稱完全脫垂。若下移的直腸壁在肛管直腸腔內(nèi)稱內(nèi)脫垂；下移脫出到肛門外稱為外脫垂。
直腸脫垂常風(fēng)于3歲以下兒童和60歲以上成人，兒童發(fā)病與性別無關(guān)，但成人中女性較常風(fēng)，約占80%～90%。糖尿病、脊髓脊膜膨出、脊柱裂、脊髓操作、馬尾綜合征、椎間盤疾病、脊髓或腦腫瘤和多發(fā)性硬化在直腸脫垂病人中較常風(fēng)，成為影響治療方法的重要因素。直腸脫垂可以是獨立病病，也可與其他盆底異常合并存在。一些病人合并有產(chǎn)傷或既往有直腸肛管手術(shù)史，子宮切除是女性引發(fā)盆底薄弱的危險因素。解剖異常可包括直腸膨出、陰道后疝、膀胱膨出、子宮和陰道脫垂。大便失禁發(fā)生率約為28%～88%，少數(shù)與產(chǎn)傷有關(guān)。15%～65%的直腸脫垂病人可合并便秘，但脫垂糾正后便秘常無改善。直腸膨出和陰道后疝也可因直腸前壁和肛門直腸環(huán)受壓引起便秘。臨床表現(xiàn)還取決于脫垂類型和程度。完全性外脫垂的病人經(jīng)常訴說排便時直腸或“痔”脫出、便失禁、糞便或粘掖污染內(nèi)褲。內(nèi)脫垂常表現(xiàn)為慢性便秘、便失禁、粘液或血便，其中便秘和排空障礙最為常見。
因長期粘膜液刺激、糞便污染和反復(fù)清洗，會陰皮膚常存在濕疹的瘙癢。長期脫垂和失禁可使肛門松弛，但肛門括約肌收縮有力并不能排隊脫垂。直腸指診偶可觸及脫垂腸段，特別是站立位或在便盆上用力排便后觸摸。觸摸直腸前壁還可確定直腸膨出和陰道后疝。多數(shù)病人需進行鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查以排除可能存在的結(jié)腸疾病。便秘如采用飲食和藥物治療無效時，應(yīng)行鋇劑灌腸和排糞造影，以確定有無盆底出口梗阻。當(dāng)考慮有盆底薄弱疾病時，應(yīng)聯(lián)合進行直腸、膀胱和小腸造影，以獲得更整的盆底內(nèi)臟動態(tài)影像資料。大便失禁的口才應(yīng)測直腸壓力。
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