患者男，32歲。大小便失禁8年。漏尿時(shí)無知覺。大便失禁時(shí)略有知覺。起病前因“腰椎壓縮性骨折”而行 “ 腰椎骨折切開內(nèi)固定術(shù) ”。查體肛周觸覺左側(cè)弱于右側(cè)。肛門括約肌張力正常。球-海綿體反射未引出。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb87.6g/L;尿液分析：WBC 1072/μl， RBC (﹣)， NIT (﹣);血Cr：174μmol/L;肝功能：正常; 血電解質(zhì) ：正常;中段尿細(xì)菌培養(yǎng)：埃希氏菌 400 個(gè)/ml。B超見雙腎中度積水，雙側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張積水，慢性膀胱炎，膀胱壁增厚(最厚 9mm)。靜脈尿路造影示雙腎顯影，雙側(cè)集合系統(tǒng)明顯擴(kuò)張，雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張，膀胱呈塔形，邊緣凹凸不平。膀胱造影 注入造影劑150ml即已脹痛難忍，排尿時(shí)未見膀胱 - 輸尿管返流。尿動(dòng)力學(xué)檢查最大尿流率：3.2ml/s;剩余尿量：350ml;膀胱壓力容積測定：膀胱感覺敏感，順應(yīng)性極差，未見無抑制性收縮，逼尿肌漏尿點(diǎn)壓力97cmH2O，測壓容量145ml;壓力- 流率測定：排尿期未見逼尿肌收縮。尿道膀胱鏡檢尿道全程未見狹窄。膀胱壁滿布小梁和憩室。膀胱內(nèi)未見結(jié)石。
診斷：
1.尿動(dòng)力學(xué)診斷：⑴低順應(yīng)性膀胱;⑵逼尿肌無反射。
2.臨床診斷：神經(jīng)原性膀胱尿道功能障礙：⑴慢性尿潴留;⑵雙腎積液;⑶慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期
治療
乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)或回腸膀胱擴(kuò)大術(shù)。
