警惕！八大因素致肛裂反反復復
1、高位瘺管未處理
由于高位肛瘺涉及肛直環(huán)，擔心手術(shù)切開或掛線后，導致便失禁，所以常常只切開齒線下的瘺管，深向直腸腔的瘺管未予處理。這是筆者在臨床上遇到復發(fā)病例最多的一種情況。向上的這段瘺管無論如何換藥，就是反復感染，往往再次手術(shù)方法不當，術(shù)后還是復發(fā)。
2、方法不當
有些手術(shù)方法目前還處于探索階段，效果不確定，術(shù)后復發(fā)的可能性要大。
山東煙臺的王先生，從一年前患膿腫起，在當?shù)匾呀?jīng)三次手術(shù)，可這病情沒有一點好轉(zhuǎn)還加重了。原來就一處病灶，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到半側(cè)臀部好幾處外口。第一次手術(shù)是膿腫切開引流，第二次是內(nèi)口閉合術(shù)，第三次是PPH術(shù)。
PPH是治痔瘡的，怎么會用來治療肛瘺，術(shù)者的解釋是封閉內(nèi)口。三次手術(shù)失敗后，術(shù)者讓患者不要吃飯，說不吃就不拉，不拉內(nèi)口就不會感染，這樣也許能好。但最終的結(jié)果是不得不再做第四次手術(shù)。
3、內(nèi)口定位錯誤
內(nèi)口是肛瘺的感染源，腸腔的致病菌正是從內(nèi)口進入肛周才引起肛周膿腫和肛瘺的，一般位于肛門內(nèi)3～4cm處的直腸和肛管交界處。外口是感染病灶的潰破口，多數(shù)在肛緣外，也有少數(shù)在肛內(nèi)。肛瘺手術(shù)的成敗最重要的因素在于準確定位內(nèi)口和充分切開內(nèi)口。
肛瘺外口多是顯性的，內(nèi)口則90%以上是隱性的。臨床上尋找內(nèi)口的最主要方法是從瘺管內(nèi)探查或指診觸摸。由于很多肛瘺遷延日久，瘺管內(nèi)反復感染形成粘連而堵塞不通，就無法通過探查和造影的方法來尋找。對于瘺管彎曲、多外口的復雜瘺同樣也無法探查。如果沒有一定的臨床經(jīng)驗，沒有掌握肛瘺內(nèi)口的形成規(guī)律，往往在術(shù)中只切開了部分瘺管，真正的內(nèi)口仍存，導致術(shù)后復發(fā)。
4、掛線術(shù)盲目人為制造內(nèi)口
掛線術(shù)是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，也是目前臨床治療肛瘺采用的最主要方法，其原理是利用膠線的彈力收縮，慢性勒割管壁，敞開瘺管而起到治療作用。但我們發(fā)現(xiàn)掛線術(shù)不僅存在痛苦大、愈合時間長、對肛門括約肌損傷重等缺點外，還有相當高的復發(fā)率。
無論是早期的瘺管壁全部掛線還是現(xiàn)在的切掛，其方法都是將膠（絲）線從肛瘺外口穿入瘺管，然后從內(nèi)口拉出，收緊線的兩端并結(jié)扎在一起。如果瘺管暢通，線開從內(nèi)口準確拉出，瘺管壁被完整打開而獲得治愈，但如果瘺管中間粘連或內(nèi)口閉合，在穿線過程中就很有可能穿出管壁進入瘺管外組織，然后從人為的穿破口出來，這樣，部分關(guān)鍵的瘺管和內(nèi)口就被遺漏而沒有打開，從而造成手術(shù)失敗，術(shù)后復發(fā)。
5、主灶未敞開
何謂主灶？主要的病灶，按照瘺管不同部位對治療的重要性，我們將瘺管分為主灶和支管，主灶是由內(nèi)口及與內(nèi)口相連的肛管段瘺管，也是和肛門內(nèi)外括約肌相伴而行的瘺管。在治療上，主灶一定要切開。外口及與其相連的肛緣外瘺管叫支管，在治療上，支管只要引流通暢而不必全部敞開。由于多種原因，我們在手術(shù)時或沒有找到主灶或顧忌損傷括約肌影響肛門閉合功能而未能充分敞開主灶，結(jié)果創(chuàng)口始終不能愈合，或暫時愈合后又潰破復發(fā)。
6、遺漏支管
肛瘺手術(shù)時主灶切開重要，支管引流同樣重要，如果在術(shù)中遺漏支管而沒有處理，同樣會造成手術(shù)失敗，這種情況多發(fā)生在復雜性肛瘺和病程較長反復發(fā)作的肛瘺。復雜性肛瘺支管多，瘺管彎曲，反復發(fā)作的肛瘺瘢痕重，這都給尋找支管造成困難，術(shù)中極易遺漏而形成殘存竇道，術(shù)后會反復感染不愈。
7、引流不暢
肛瘺治療時不管是手術(shù)還是掛線，最終目的都是達到引流通暢目的，只有引流通暢瘺管才會脫落，創(chuàng)口肉芽才會正常生長，皮膚才會順利覆蓋。瘺管過深，切口過小過短而又沒有放置引流物，或行支管曠置術(shù)時方法不當，都會造成引流不暢，創(chuàng)口不愈合。
8、術(shù)后假愈合
術(shù)后換藥是肛瘺手術(shù)治療的一個重要組成部分。術(shù)后肛管閉合，瘺管切口的兩端很容易觸碰在一起，如果長時間沒有采取措施，瘺管腔并未完全肉芽填充而兩端的皮膚會先生長到一起，這樣的愈合形式叫橋形愈合，由于不是真正的愈合，還會造成復發(fā)，所以又叫假愈合。因此在換藥時不僅要用油沙條填塞瘺管腔，還要用油沙將斷端兩側(cè)的肛管皮膚隔開。
如何有效預防肛瘺復發(fā)？
1、平淡飲食，留意飲食衛(wèi)生：忌食辛辣刺激性食品一月，如酒、蔥、大蒜、辣椒等；而應(yīng)食含纖維素豐富的食品，如青菜、竹筍等。少食魚、蝦、蟹等發(fā)物及油煎熏烤的食品；宜多食平淡易于消化的食品以及新鮮水果和新鮮蔬菜，飲食應(yīng)留意純潔，避免腹瀉；水樣便的糞屑易堵塞肛竇，造成感染。
2、養(yǎng)成良好的排便習慣，保持大便通暢：中醫(yī)手術(shù)治療肛腸疾病，歷來主張自然徘便，并不要求天天一便，而是要求根據(jù)個人實際情況，隨便意隨時排便，不等不忍。但是，自然排便并不即是任意排便，尤其是在肛腸部手術(shù)以后的24小時內(nèi)，應(yīng)盡可能不要排便。逐日的大便次數(shù)控制在1-2次以內(nèi)。
3、留意肛門部的清潔衛(wèi)生，堅持便后坐�。焊亻T直腸仍需要一個相對清潔的環(huán)境，所以主張肛門直腸部手術(shù)，出院以后便后及時清洗、中藥坐浴或換藥，既可減少排便時直接對創(chuàng)面的刺激，又可減少污染的機會，同時配合局部推拿，促進創(chuàng)面愈合。
4、適當休息，避免過勞：休息對減輕術(shù)后出血及肛門局部癥狀十分重要，因此我們建議患者適當休息，并避免重體力勞動。
5、堅持肛門功能鍛煉：提肛是一種既簡便、又實用的肛門功能鍛煉方法，具有預防和治療肛門疾病的雙重作用，國內(nèi)外都很提倡該方法。
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