解大便如繡花
我今年24歲。大概是十幾歲的時候，由于大便干燥，排便時用力過度，我的肛門被撐破了，還流了點血。自從那次以后，只要大便略微干燥，傷口就會裂開，所以，每次大便時，我都要特別小心，像大姑娘繡花防針扎手一樣。除了排便時難受，我平時并沒有什么癥狀。但時間拖這么久都不見好，心里還是很擔心。請問醫(yī)生，我應該怎么辦？
——杭州小程
如果您和小程一樣，大便時糞便經(jīng)過肛門口，即感到燒灼樣或刀割樣劇烈疼痛，同時伴有糞便表面的鮮紅血液或肛門滴血，排便后疼痛稍有緩解，接著產(chǎn)生持續(xù)的、難以忍受的劇痛，長達數(shù)小時甚至一天。那么，您就有可能和小程患了同樣的病——肛裂。
肛裂是一種常見的肛管疾病，是肛管皮膚（距離肛門緣約3厘米~4厘米）破裂形成的梭形裂口或潰瘍。肛裂的特點是排便時及排便后肛門疼痛和便后滴鮮血，易受到刺激和感染，裂口經(jīng)久不愈。裂口下端皮膚因炎癥改變，形成袋狀皮膚隆起，酷似一外痔，常稱為“前哨痔”或“哨兵痔”。肛裂好發(fā)于青壯年，兒童亦可發(fā)生，老年人較少。由于肛裂病人排便時疼痛劇烈、便血，并且經(jīng)久不愈，因此，許多病人每逢大便均如臨大敵。
有必要給肛裂病人一些生活指導，幫助他們早日康復。
飲食、活動助排便
一天一次大便最為適宜。若糞便在結腸、直腸內(nèi)停留時間較長，水分被重吸收，就容易干燥秘結。但一日數(shù)次大便，又會因排便刺激而加重疼痛和損傷。為使大便通暢，患有肛裂者應多食用含豐富纖維素和維生素的果蔬，防治便秘。蘋果、桃子、杏、梨、香蕉等水果，芹菜、菠菜、韭菜、苜蓿、黃花菜、茭白、竹筍等蔬菜，都含有豐富的纖維素和維生素，可使大便柔軟而易于排出，從而減少干硬糞塊對肛裂創(chuàng)面的刺激。芝麻、蜂蜜、植物油、核桃也能潤腸通便。肛裂病人應忌食或少食刺激性飲食，如白酒、黃酒、辣椒、生姜、蔥、蒜等，這些飲食可加重便秘，使肛門直腸充血明顯，誘發(fā)肛裂。
養(yǎng)成晨起排便的習慣。早晨起床后，人的體位由平臥改為站立，加上胃腸的蠕動增強，均有利于促進排便。晨起適度運動如做操、打太極拳、練氣功等，可以防止便秘。發(fā)生便秘后，可用開塞露潤滑通便，慎用果導、大黃等瀉藥，這些瀉藥雖可使糞便變稀，但也會導致瀉后便秘，加重肛裂。
嬰兒、孕婦肛裂怎么辦
筆者曾收到兩封來信：
我的寶寶八個月了，這幾天大便干，有點肛裂，便后肛門外滴血，該怎么辦？可不可以用點藥？
——山東何×
我懷孕前就有痔瘡和肛裂，現(xiàn)在懷孕六個月，最近肛裂嚴重，疼痛不適，該怎么辦？
——江蘇魏×
嬰兒因存在便秘、腹瀉及活動少等因素，故也可能出現(xiàn)肛裂；孕婦由于活動減少，腸蠕動減弱，容易產(chǎn)生便秘而引發(fā)肛裂。上述病人可進行飲食調(diào)節(jié)和藥物治療。
嬰兒、孕婦的肛裂，在處理上應注意以下事項：
1.嬰兒宜盡量采用母乳喂養(yǎng)。母乳是寶寶的最佳養(yǎng)料，母乳主要是乳清蛋白，容易消化吸收，故吃母乳的嬰兒，其大便較軟。家長要培養(yǎng)孩子不挑食、不偏食，每天按時排便的良好習慣。
2.適量增加活動，促進胃腸蠕動，利于排便。
3.孕婦可在醫(yī)生指導下短期、小劑量使用阿司匹林等一般止痛藥以緩解疼痛，最好飯后服，以減少藥物對胃的不良反應。
4.局部燒灼治療。對肛裂反復發(fā)作、時間較長的小兒，可用20％的硝酸銀局部燒灼，然后用沾有生理鹽水的棉簽擦去多余的硝酸銀，每天一次。
肛裂日久要手術
肛裂強調(diào)早期及時治療。肛裂早期一般經(jīng)局部敷藥或局部燒灼治療，配合飲食調(diào)節(jié)及通便后，多數(shù)能在1~2周內(nèi)愈合。大便后，用濃度為1/5000的高錳酸鉀粉液（即PP粉）坐浴10~20分鐘，然后涂眼藥膏或痔瘡膏于裂口上。
肛裂不會惡變。但那些經(jīng)久不愈、已形成陳舊性肛裂，甚至形成皮下瘺的病人，就須行手術治療。一種方法是肛裂切除術，缺點是愈合較慢；另一種方法是肛管內(nèi)括約肌切斷術，該方法治愈率高，但手術不當可導致肛門失禁。由于小程患病已久，屬陳舊性肛裂，須施以手術才能有效。
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