劑量，事關(guān)中醫(yī)療效，然而劑量，又是中醫(yī)的不傳之秘。近年來，當(dāng)大多數(shù)臨床中醫(yī)師還在四平八穩(wěn)地開著劑量在10-15g間游移的“調(diào)理方”時，有這么一群中醫(yī)師，或名老中醫(yī)，或民間草根，或大學(xué)教授，都不約而同地選擇了“大劑量”。山西李可用200g附子治心衰傳為佳話，北京中醫(yī)藥大學(xué)教授仝小林以60g黃連、60g石膏有效降糖，京城名醫(yī)張炳厚用100g黃芪治療眼瞼下垂，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治小兒病同成人藥量，屢屢顯效……
這些敢于突破《藥典》、不走常規(guī)路線的中醫(yī)人，并非標(biāo)新立異，而是確確實實的療效給了他們十足“底氣”。當(dāng)這樣的案例越來越多，這種用法日趨普遍，人們不禁思考：相比“藥少而精、效專力宏”的經(jīng)方原旨，現(xiàn)在臨床普遍的小劑量、多味藥的處方，是否過于平庸和求全?對當(dāng)今大劑量用藥屢起沉疴的現(xiàn)象，我們該怎樣理解和看待?
僅僅把大劑量作為一種學(xué)術(shù)流派嗎?還是尋根溯源，回歸本意，將教科書的“經(jīng)方一兩折合3g”更改為10g或15g，普遍加大經(jīng)方劑量?
或者從實驗角度出發(fā)，研究其量效關(guān)系，以求科學(xué)證據(jù)?11月5日，在中醫(yī)雜志社和中國中醫(yī)科學(xué)院學(xué)術(shù)管理處主辦的“經(jīng)方藥物劑量及現(xiàn)代臨床應(yīng)用研討會”上，十幾位中醫(yī)臨床、中藥、文獻(xiàn)等領(lǐng)域?qū)＜�，圍繞這一話題，討論得如火如荼。
臨床中藥用量是否要限定
中醫(yī)人都知道“用藥如用兵”，中藥劑量這幾兩幾錢的差異是最有講究的。然而一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)院的千份處方平均用藥18種，劑量都在5g～15g之間，頻率最高的是10g，從未出現(xiàn)4g、7g、13g等劑量。
中國中醫(yī)科學(xué)院余瀛鰲說，從中醫(yī)文獻(xiàn)看，明代以前的方劑用量基本和仲景原方相同，而明清以后的劑量，就基本同現(xiàn)在了。經(jīng)方劑量后世究竟折算多少，從3g到16g，多種意見始終沒有統(tǒng)一。而通行的教材，則采取“古之一兩即現(xiàn)之一錢”，三兩折合9g的做法，為了方便，臨床開方常用10g。
中國人民解放軍中藥研究所肖小河認(rèn)為這種現(xiàn)象原因有三：一是醫(yī)生不敢超越《藥典》，怕?lián)?fù)法律責(zé)任;二是沙鍋容積有限，中藥煎煮需加10倍的水，而處方通常在10味以上，這限制了每味藥量都不可能太多。三是中庸和諧思想，使藥量不會過于峻猛。但是，“這種用量，幾乎是忽視了中藥的量效關(guān)系。”
加大中藥劑量是提高臨床療效的重要途徑。從藥材角度看，中藥也存在耐藥性問題，何況由于盲目引種，中藥材的道地性減弱;傳統(tǒng)文獻(xiàn)中，補陽還五湯等大劑量應(yīng)用屢見不鮮;清末的“火神派”也重用附子、干姜上百克治療危重急癥;從有效成分分析，如青蒿素治療瘧疾需口服1g有效，按0.5%的含量分析需用藥材200g，遠(yuǎn)超過藥典規(guī)定的9g，此外當(dāng)代中醫(yī)的大劑量用藥經(jīng)驗等，都證明“加大中藥用量可能是提高中醫(yī)藥臨床療效的重大舉措”。
中醫(yī)臨床處方盡可能“味少而劑重”，這樣既可以“藥專而力宏”地針對性治療疾病，也有利于進一步開展新藥開發(fā)和基礎(chǔ)研究。
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