肥胖病是繼心腦血管病和腫瘤外的第三大疾病。1997年，世界衛(wèi)生組織把肥胖定義為一種嚴(yán)重的影響社會(huì)和人類衛(wèi)生健康的疾病，肥胖可以導(dǎo)致糖尿病、冠心病、高血壓、高血脂、高尿酸血癥等一系列“代謝綜合征”。 控制肥胖已成為保障人們身體健康,減少社會(huì)負(fù)擔(dān)的當(dāng)務(wù)之急。
對(duì)于肥胖患者來(lái)說(shuō)，了解藥物的作用機(jī)制、適用人群和副作用是非常必要的。肥胖藥物的選用要掌握以下原則：1. 應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，正確地選擇劑量和應(yīng)用時(shí)間，切忌自行盲目服藥。2. 任何藥物治療必須在飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和行為改善的基礎(chǔ)上。不控制飲食，不堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，不養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，所有的藥物治療都是徒勞的。3. 不要好高鶩遠(yuǎn)，急于求成，要有步驟、有計(jì)劃。體重減輕越迅速，反彈就越嚴(yán)重，科學(xué)的減肥目標(biāo)是6～12個(gè)月內(nèi)減重5～10%。
中樞作用藥物
一、 中樞興奮藥
這類藥物通過(guò)提高機(jī)體代謝率，增加能量的消耗來(lái)達(dá)到減肥目的。往往會(huì)產(chǎn)生不利于身體健康的作用，所以選用一定要謹(jǐn)慎，劑量應(yīng)用要準(zhǔn)確合理。常用藥物有麻黃堿、茶堿、咖啡因等。由于興奮了中樞神經(jīng)系統(tǒng)，實(shí)際上也可發(fā)揮減少食欲的作用，但往往需要較大的劑量才能達(dá)到減肥效果。該類藥物一般用于青壯年，無(wú)高血壓、心臟病患者，慎用于心肌缺血性疾病患者、老年患者。另外中樞興奮藥還包括部分激素類藥物如甲狀腺激素、雄激素以及生長(zhǎng)激素。目前發(fā)現(xiàn)的IGF-1和GLP-1等藥物也具有促進(jìn)脂肪分解和增加能量代謝的作用，但激素類藥物應(yīng)用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，如女性停經(jīng)，女性男性化，性早熟，心血管病變等。所以，此類藥物一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下正確應(yīng)用。目前多用于激素缺乏引起的肥胖，如甲狀腺功能減退患者，肥胖生殖無(wú)能伴肥胖的治療。
二、中樞食欲抑制藥
這類藥是目前減肥治療中的主流產(chǎn)品。它們主要通過(guò)影響與進(jìn)食有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)如兒茶酚胺類(如去甲腎上腺素、多巴胺)及5-羥色胺(5-HT)，來(lái)發(fā)揮減肥效應(yīng)。影響中樞兒茶酚胺(CA)類的藥物主要有苯丙胺及其類似物，包括甲苯丙胺、芐甲苯丙胺、安非拉酮、右苯丙胺和苯丁胺等，它促進(jìn)腦內(nèi)興奮性遞質(zhì)去甲腎上腺素和多巴胺的釋放，阻斷其再攝取，興奮中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)，抑制覓食行為，減少食物攝入，使體重減輕。這些藥物雖然有確切的減肥效果，但也有較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮主要表現(xiàn)為易激動(dòng)、失眠、頭暈、頭痛、心率及血壓升高、胃腸道不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉，出汗增加;可產(chǎn)生欣快感，具有成癮性。目前國(guó)內(nèi)外基本上都禁止將這些藥物作為食欲抑制藥物應(yīng)用。
影響中樞5-羥色胺類的藥物以芬氟拉明為代表，包括右旋芬氟拉明、抗抑郁藥氟西丁等。作為一種老牌的減肥藥物，它具有療效好、價(jià)格便宜、少成癮的優(yōu)勢(shì)，并具有降脂、增加胰島素敏感性的效果，主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)和中樞抑制作用，如便秘、口干、頭暈、乏力，個(gè)別病人可產(chǎn)生憂郁癥狀，少見(jiàn)報(bào)道有肺動(dòng)脈高壓、心瓣膜損害。用藥前檢查心肺功能，間斷用藥，定期隨訪。
市場(chǎng)上最為多見(jiàn)的藥物為雙重中樞作用藥物，這類藥物以西布曲明為代表。它可以同時(shí)抑制NE及5-羥色胺的再攝取，降低血清甘油三酯、總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇，提高高密度脂蛋白膽固醇，對(duì)于多種代謝異常(如代謝綜合征)的患者較為有利，減肥效果較好，3～6個(gè)月可減重5%～10%，目前市場(chǎng)上的中樞性減肥藥多屬該類藥物，如諾美亭、曲美、可秀、奧曲輕，其化學(xué)成分均為西布曲明。但該藥物亦可升高血壓，不利于合并有心血管疾病的患者。
非中樞作用藥物
這類藥物主要通過(guò)作用于腸道抑制和延緩脂肪或碳水化合物的吸收或促進(jìn)肌肉組織對(duì)糖的分解利用來(lái)達(dá)到減肥的效果，其主要特點(diǎn)是可以長(zhǎng)期服用，副作用較輕。主要有以下幾種：
一、 抑制脂肪吸收的藥物
塞尼可是目前唯一能在腸道抑制脂肪吸收的藥物。它主要是通過(guò)抑制脂肪酶對(duì)脂肪的分解，減少30%的脂肪吸收。塞尼可對(duì)肥胖引起的血糖異常、高血脂以及脂肪肝等代謝異常有較好的改善作用。作為唯一的作用于消化道而不進(jìn)入血液的藥物，它的優(yōu)點(diǎn)是毒副作用相當(dāng)小、適用于大多數(shù)人群，可長(zhǎng)期用藥。主要不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)，多見(jiàn)油性斑點(diǎn)，胃腸排氣多，大便緊急感，油性大便、脂肪瀉、大便次數(shù)增多，大便失禁，這也是其作用機(jī)制所決定的，對(duì)于肥胖患者也起到警示作用。部分女性應(yīng)用該藥后可能會(huì)停經(jīng)。長(zhǎng)期服用塞尼可時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充脂溶性維生素，禁用于慢性吸收不良綜合癥或膽汁淤積癥、妊娠和哺乳期婦女。
二、抑制糖吸收的藥物
雙胍類藥物和葡萄糖苷酶抑制劑等一些降糖藥物也可以達(dá)到減輕體重的效果。雙胍類藥物主要是二甲雙胍，它通過(guò)部分抑制糖類在腸道的吸收和促進(jìn)周圍組織對(duì)糖的利用來(lái)減少能量攝入和增加能量消耗，達(dá)到減肥目的，同時(shí)還有部分的降脂作用。近年來(lái)又發(fā)現(xiàn)它對(duì)于女性肥胖停經(jīng)和多囊卵巢綜合癥有一定的治療作用，已作為減肥和調(diào)節(jié)代謝異常的常用藥物，主要副作用有胃腸道反應(yīng)，肝腎功能異常的患者慎用。
以阿卡波糖和伏格列波糖為代表的葡萄糖苷酶抑制劑主要作用于小腸末段延緩碳水化合物的吸收，可用于糖耐量異常的肥胖病人。但由于分解吸收的障礙，糖類在小腸被細(xì)菌酵解產(chǎn)氣增多，可引起腸脹氣、腹痛、腹瀉等。
