藥源性腎損害的原因有哪些
1、腎臟血流量特別豐富：腎臟血流量特別豐富：占心輸出量的20%～25%。按單位面積計算是各器官血流量最大的一個，因而大量的藥物可進(jìn)入腎臟。
2、腎內(nèi)毛細(xì)血管的表面積大：腎內(nèi)毛細(xì)血管的表面積大：易發(fā)生抗原-抗體復(fù)合物的沉積。
3、排泄物濃度高：排泄物濃度：作用于腎小管表面的排泄物濃度高，這是由于對血流濃縮系統(tǒng)的作用所致。此外近端小管對多種藥物有分泌和重吸收作用也增加了藥物與腎小管上皮細(xì)胞的作用機(jī)會。
4、腎小管的代謝率高：腎小管的代謝率高：在其分泌和重吸收過程中藥物常集中于腎小管表面或細(xì)
藥物性腎損害胞內(nèi)易發(fā)生藥物中毒。
5、對藥物敏感：對藥物敏感：腎臟耗氧量大對缺血缺氧敏感。因此對影響血流的藥物敏感。
6、易感性：易感性：腎臟疾病增加了對藥物損害的易感性，低白蛋白血癥增加了游離型藥物的濃度，腎功能不全又使藥物的半衰期延長，腎臟疾病以及特殊人群如嬰幼兒老齡人的腎臟儲備功能較低。
藥源性腎損害癥狀有哪些
1、急性腎功能衰竭：急性腎功能衰竭（ARF）較為多見，由X線造影劑導(dǎo)致的ARF多在造影后
藥物性腎損害48h內(nèi)出現(xiàn)；由磺胺氨基糖苷等腎臟毒性藥物所導(dǎo)致的ARF主要見于用藥5～7天后或一次性大劑量用藥后24～48h。由青霉素類所致過敏反應(yīng)損害多在用藥后24h內(nèi)發(fā)生腎功能衰竭。
2、腎小管-間質(zhì)疾病：青霉素可引起急性過敏性間質(zhì)性腎炎，而表現(xiàn)為血尿、白細(xì)胞尿、蛋白尿，尿白細(xì)胞中有較多嗜酸性粒細(xì)胞（可》30%）。同時伴腎功能不全發(fā)熱、藥疹，血中嗜酸性粒細(xì)胞升高，慢性間質(zhì)性腎炎可由非甾體類抗炎藥以及含馬兜鈴酸的中草藥所引起，用藥時間往往長達(dá)數(shù)月以上。腎毒性抗生素（氨基糖苷及頭孢霉素類）和抗腫瘤（順鉑）等除直接損傷腎小管上皮細(xì)胞外也可引起慢性間質(zhì)性腎炎；近年來，由卡托普利所致的慢性間質(zhì)性腎炎也逐步增多；此外，兩性霉素、四環(huán)素及部分中藥可引起腎小管性酸中毒范可尼綜合征腎性尿崩癥等腎小管疾病。
3.腎病綜合征：腎病綜合征表現(xiàn)為大量蛋白尿、水腫、低蛋白血癥等。青
藥物性腎損害霉胺、NSAID等均可導(dǎo)致腎病綜合征。
4、腎炎綜合征：表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓。
5、單純性血尿和（或）蛋白尿：各種腎毒藥物如氨基糖苷頭孢菌素磺胺、NSAID抗腫瘤藥物均可引起。
6.腎功能衰竭：慢性腎功能衰竭由木通、防己、益母草等含馬兜鈴酸的中草藥所引起的腎損害，表現(xiàn)為進(jìn)行性難以逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭。
7、梗阻性腎損害：主要由大量磺胺結(jié)晶阻塞腎小管引起，腫瘤化療藥物也可引起尿酸結(jié)晶阻塞腎小管。
8.致繼發(fā)HUS：溶血尿毒綜合征（HUS），避孕藥、環(huán)孢素、FK506、奎寧等可導(dǎo)致繼發(fā)HUS。
藥源性腎損害治療方法有哪些
1、停用引起腎損害的藥物一旦疑診藥物性腎損害，應(yīng)立即減量甚至停藥，患兒腎功能�？裳杆倩謴�(fù)尿改變逐漸消失。2、飲水利尿磺胺抗腫瘤藥物形成結(jié)晶損害腎臟時可以采用大量飲水、呋塞米（速尿每次2mg/kg）來清除阻塞腎小管的結(jié)晶。但表現(xiàn)為腎功能衰竭的患兒則不宜大量飲水，以免增加容量負(fù)荷。
3、腎上腺皮質(zhì)激素對于青霉素類抗生素、抗癌藥和NSAID引起的急性過敏性間質(zhì)腎炎可以使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松1～2mg/（kg·d）療程1～2周，可明顯改善腎功能。對于表現(xiàn)為腎病綜合征或腎炎綜合征的藥物性腎損害也可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素。
4、免疫抑制劑用于由NSAID所引起的間質(zhì)性腎炎，且腎上腺皮質(zhì)激素治療效果不滿意時使用。
5、腎小管上皮細(xì)胞保護(hù)及促進(jìn)細(xì)胞再生藥物可有蟲草制劑，大劑量維生素E100～200mg/次3次/d，促肝細(xì)胞生長因子及表皮生長因子等。還有人報告鈣離子拮抗藥如尼莫地平、維拉帕米（異搏定）等對藥物（氨基糖苷類）引起的腎小管上皮細(xì)胞壞死有預(yù)防和治療作用。
6、透析療法急性腎功能衰竭時采用血液凈化或腹膜透析治療，透析還有助于藥物的清除。
藥源性腎損害的預(yù)防措施
1、提高對本病的警覺：重視藥物性腎損害做到早期診斷提高對本病的警覺。由于臨床醫(yī)生對藥物所致的腎損害認(rèn)識不足，又由于某些藥所致的腎病變常缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，以及腎臟有巨大的儲備代償能力，致使藥物性腎病不易早發(fā)現(xiàn)，常將藥物的中毒癥狀誤認(rèn)為腎功能不全尿毒癥的癥狀，造成延誤診治，甚至發(fā)展為不可逆轉(zhuǎn)的終末期腎功能衰竭。值得注意的是，一些治療腎臟病的藥物本身就有腎毒性，因此應(yīng)提高對本病的認(rèn)識，在治療過程中，仔細(xì)觀察提高警覺，早發(fā)現(xiàn)早停藥，早治療。
2、了解所用藥物特點：了解藥物特點，合理用藥。臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉大劑量造影劑時為了避免或減輕腎損傷的藥理特性及藥代動力學(xué)特點，充分認(rèn)識藥物的腎毒性及其他不良反應(yīng)以減少藥物性腎功能損害的發(fā)生。特別是現(xiàn)在新藥品種繁多，臨床醫(yī)生對所用藥物的成分體內(nèi)過程，藥代動力學(xué)特點與其他藥物合用情況往往缺乏了解，導(dǎo)致用藥不當(dāng)一些基層醫(yī)院的醫(yī)生對抗生素，尤其是一些有腎毒作用的抗生素使用較隨意，且常聯(lián)合用兩種以上對腎臟有毒性的藥物增加了腎損害發(fā)生的幾率。臨床醫(yī)生應(yīng)注意加強(qiáng)預(yù)防本病的意識掌握藥物的相關(guān)知識，合理用藥。
3、個性化的疾病治療：不少臨床醫(yī)生在用藥時，機(jī)械刻板，未能根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行個性化治療，如對高齡有血容量不足或腎臟存在慢性損害等危險因素的病人，未能減少藥物劑量或延長用藥間隔今后應(yīng)強(qiáng)調(diào)個性化治療，減少藥物性腎損害的發(fā)生。
4、處理措施：藥物性腎損傷的治療時機(jī)及處理措施對預(yù)后有重要影響，一般來講如能及時及正確治療，多數(shù)藥物性腎損害患者可以轉(zhuǎn)危為安，至腎功能可望完全恢復(fù)正常。但一些醫(yī)療單位在發(fā)生了藥物性腎損害后處理不十分積極，僅將藥物停用而沒有抓住時機(jī)給予必要的促進(jìn)排泄和保腎藥物，無條件或未予進(jìn)行及時的血液凈化治療也影響了對藥物性腎損害的治療效果，因此應(yīng)重視及時處理積極治療。
- 上一篇：如何辨癥治療肚子脹
- 下一篇：哪些藥是常用的鎮(zhèn)靜催眠藥
