抗病毒治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥
有了以上的基本認(rèn)識(shí)，我們又該怎樣正確認(rèn)識(shí)“乙肝的轉(zhuǎn)陰”治療呢?
目前“乙肝轉(zhuǎn)陰”一般是指血清HBeAg或HBV-DNA陰轉(zhuǎn)，HBsAb陽(yáng)轉(zhuǎn)(HBeAg轉(zhuǎn)陰同時(shí)伴有HBsAb出現(xiàn)稱為“血清轉(zhuǎn)換”)。HBeAg、HBV-DNA在血中出現(xiàn)反映乙肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制活躍，血清HBeAg、HBV-DNA的消失反映乙肝病毒復(fù)制趨于靜止。當(dāng)然如果發(fā)生病毒前C區(qū)變異，這時(shí)盡管血中HBeAg不出現(xiàn)，病毒復(fù)制卻是活躍的，在這種情況下檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)血HBV-DNA水平很高。所以HBV-DNA是反映乙肝病毒復(fù)制的“金指標(biāo)”，而且最好進(jìn)行HBV-DNA的定量檢測(cè)，有助于治療方案的選擇以及抗病毒療效的判斷。病毒復(fù)制常常和炎癥活動(dòng)相關(guān)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給予抗病毒治療可以促使病情更快地恢復(fù)，改善肝組織的炎癥和壞死，從而可以減緩病情的進(jìn)展，所以對(duì)一些病毒復(fù)制活躍而且肝臟有炎癥的患者進(jìn)行抗病毒治療還是非常有積極意義的。但是HBeAg、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)決不意味著機(jī)體已清除病毒，即使血中不存在病毒，乙肝病毒仍然可存在于病人的肝細(xì)胞內(nèi)，這點(diǎn)我們一定要弄清楚。至于使慢性乙型肝炎病人血清HBsAg轉(zhuǎn)陰幾乎是不可能的。一味強(qiáng)調(diào)用各種藥物使乙肝病毒各項(xiàng)指標(biāo)陰轉(zhuǎn)，以期徹底治愈，根本達(dá)不到這種療效，而且由于大量用藥反而會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病人的肝臟出現(xiàn)藥物性肝損害。
由于目前對(duì)慢性乙型肝炎的抗病毒治療還沒有療效確實(shí)及根治的治療方法，加上廣大乙肝患者對(duì)乙肝的基本知識(shí)及其治療現(xiàn)狀不了解，以及他們求醫(yī)迫切的心情，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)及商家片面追求商業(yè)利潤(rùn)，使得目前抗病毒治療的現(xiàn)狀極其混亂。各種名目的藥物層出不窮，更有一些江湖游醫(yī)鉆空子打出各種所謂“轉(zhuǎn)陰”藥，這不僅對(duì)倍受乙肝折磨的患者雪上加霜，更對(duì)有限的醫(yī)療資源造成巨大浪費(fèi)。
其實(shí)，對(duì)于慢性乙肝的治療，首先要明確哪些病人需要抗病毒治療，哪些病人暫時(shí)還不需要抗病毒治療。慢性乙肝病毒感染時(shí)，病毒多了不一定出現(xiàn)嚴(yán)重肝損害，病毒少了也不一定肝臟損害就輕。相關(guān)乙肝發(fā)病機(jī)制研究表明，機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)乙肝病毒產(chǎn)生免疫應(yīng)答是造成肝損害的主要因素，如果僅僅表現(xiàn)為乙肝病毒指標(biāo)陽(yáng)性，肝臟沒有明顯的炎癥損傷，肝功能正常，就是我們俗稱的乙肝病毒攜帶者，無論這類病人病毒數(shù)量多少，目前國(guó)際上專家共識(shí)認(rèn)為他們暫時(shí)可以不接受治療，只需保持良好的心態(tài)、戒酒、不過度疲勞，不使用損肝藥物、定期到醫(yī)院檢查肝功能、B超，大約每半年檢查一次即可。
而需要治療的慢性乙肝病人主要是指那些肝臟損害明顯，肝病進(jìn)展較快的病人，治療的目標(biāo)是減少肝細(xì)胞損傷，保護(hù)肝臟功能，并讓病人的肝臟功能基本維持正常，維持其終生不出現(xiàn)肝功能衰竭。對(duì)某些病毒復(fù)制活躍，肝損害明顯的病人可以考慮給予抗病毒治療。
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