乙肝耐藥問題是一直困擾著無(wú)數(shù)醫(yī)生和患者的難題。乙肝耐藥，一直困擾著無(wú)數(shù)醫(yī)生和患者。在近日召開的2008年港滬國(guó)際肝病會(huì)議上，全球首個(gè)《慢性乙肝抗病毒治療耐藥管理》亞洲地區(qū)調(diào)查報(bào)告結(jié)果顯示，99%的受訪醫(yī)生在乙肝抗病毒治療中曾面臨耐藥問題。而在患者發(fā)生耐藥后需要額外負(fù)擔(dān)的治療費(fèi)用中，僅專家門診、住院治療、耐藥檢測(cè)等費(fèi)用，就會(huì)使每一位患者在耐藥發(fā)生后的第一年，增加約4000元人民幣的額外費(fèi)用。專家指出，要避免由耐藥帶來(lái)的嚴(yán)重臨床后果和額外的經(jīng)濟(jì)及時(shí)間成本，在初始治療時(shí)，醫(yī)生應(yīng)盡可能地為患者選擇最強(qiáng)效、最低耐藥(即具有高耐藥基因屏障)的抗病毒藥物。
耐藥使治療費(fèi)大幅增加
據(jù)介紹，《慢性乙肝抗病毒治療耐藥管理》研究的專家組于2008年1月至5月，對(duì)來(lái)自中國(guó)大陸、臺(tái)灣地區(qū)、韓國(guó)和泰國(guó)近600名在乙肝治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富的肝病或傳染科醫(yī)生進(jìn)行了調(diào)研，結(jié)果有99%的受訪醫(yī)生表示，在乙肝抗病毒治療中曾面臨耐藥問題。根據(jù)多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的乙肝防治指南，抗病毒治療的首要目標(biāo)是最大限度、長(zhǎng)期地抑制乙肝病毒復(fù)制，從而達(dá)到治療的最終目標(biāo)。但是耐藥問題卻成為了影響乙肝長(zhǎng)期治療成功與否的關(guān)鍵因素，這是包括中國(guó)在內(nèi)的全球臨床醫(yī)生所面臨的挑戰(zhàn)。
專家指出，乙肝患者一旦發(fā)生耐藥，將導(dǎo)致現(xiàn)有抗病毒治療失效，病毒反彈、ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)升高、肝炎復(fù)發(fā)等一系列嚴(yán)重臨床后果。此時(shí)醫(yī)生需要考慮改變現(xiàn)有的抗病毒治療方案(換藥或加藥)，同時(shí)為了管理耐藥，患者需要增加門診訪視、實(shí)驗(yàn)室檢查的頻率。
據(jù)該研究報(bào)告的估算：在患者發(fā)生耐藥后需要額外負(fù)擔(dān)的治療費(fèi)用中，僅專家門診、住院治療、耐藥檢測(cè)等費(fèi)用，就會(huì)在每一位患者耐藥發(fā)生后的第一年，增加約4000元人民幣的額外費(fèi)用，而這些還沒有包括治療藥物本身的費(fèi)用、患者就醫(yī)的交通費(fèi)、誤工費(fèi)等。另一方面，從耐藥導(dǎo)致的時(shí)間成本來(lái)看，自耐藥發(fā)生后，患者需要增加原有的門診訪視和實(shí)驗(yàn)室檢查的頻率，這都給耐藥患者增加了額外的時(shí)間成本。
“預(yù)防耐藥”才是上策
《慢性乙肝抗病毒治療耐藥管理》調(diào)查報(bào)告合作研究者之一、上海瑞金醫(yī)院感染科副主任、臨床病毒研究室主任張欣欣教授指出，目前臨床醫(yī)生對(duì)乙肝耐藥的管理一般存在三種策略：即“預(yù)防耐藥”、“預(yù)測(cè)耐藥”和“挽救治療”。
目前中國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院沒有專業(yè)的耐藥檢測(cè)設(shè)備，因此在患者使用耐藥發(fā)生率較高的抗病毒藥物進(jìn)行治療后，臨床醫(yī)生大多采用HBV DNA檢測(cè)的方式(主要檢測(cè)病毒是否存在復(fù)制和病毒量)來(lái)監(jiān)測(cè)患者是否發(fā)生耐藥;而國(guó)產(chǎn)DNA檢測(cè)的靈敏度存在較大差異，因此醫(yī)生無(wú)法及時(shí)、準(zhǔn)確地在患者早期治療時(shí)通過(guò)監(jiān)測(cè)來(lái)“預(yù)測(cè)”患者是否發(fā)生耐藥，從而錯(cuò)過(guò)了患者最佳挽救治療時(shí)間。
因此，“預(yù)測(cè)耐藥”的策略在中國(guó)往往由于無(wú)法真正做到及時(shí)、準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，而被認(rèn)為在臨床實(shí)踐中的可行性較差。
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