腎囊腫是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，常見的腎囊腫可分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫。腎囊腫常見癥狀有高血壓、腎功能缺失、腎臟腫大、蛋白尿和白細胞尿，以及腰腹部疼痛不適
腎囊腫有哪些類型？
1、成人型腎囊腫
成人型腎囊腫是一種先天性遺傳性疾病，腎臟實質(zhì)內(nèi)充滿數(shù)不清大小不等的與外界不相通的圓形腎囊腫。表現(xiàn)為夜尿增多、腰痛、高血壓等。尿檢有血尿、少量蛋白尿，常會緩慢地發(fā)展成為慢性腎衰。有10%的人伴有腎結(jié)石，30%的人伴有多囊肝。有經(jīng)驗的醫(yī)生借助B超、靜脈腎盂造影可確診。
2、單純性腎囊腫
可能是一種先天性異常，是單側(cè)或雙側(cè)腎及有一個或數(shù)個大小不等的圓形與外界不相通的囊腔，多數(shù)是單側(cè)，故稱單純性腎囊腫。其發(fā)病率可隨便年齡增長而增高，50歲以上的人做B超，有50%可以發(fā)現(xiàn)這種囊腫。借助B超、CT可確診。
3、 獲得性腎囊腫
主要是因尿毒癥或透析治療后才發(fā)生的。與年齡無關(guān)，而同血液透析的時間有關(guān)。腎臟原本沒有腎囊腫，據(jù)文獻報道，透析時間超過3年的，大多數(shù)病人會出現(xiàn)囊腫。它的一個腎內(nèi)至少有4個囊腫，有些囊腫可以發(fā)生感染，甚至癌變，B超或CT檢查可確診。
腎囊腫的常見癥狀有哪些
1、高血壓：是本病早期的常見表現(xiàn)，并直接影響預后。據(jù)報道，無氮質(zhì)血癥的病人近60%發(fā)生高血壓；腎功能正常的病人中，合并高血壓時腎臟明顯大于血壓正常者。
2、腎功能損害：一般30歲之前很少發(fā)生慢性腎功能衰竭，至59歲時約有半數(shù)病人已喪失腎功能而需替代治療。
3、腎臟腫大：可大于正常5-6倍，兩側(cè)可有明顯差別。腎臟腫大早期需影像學檢查才能發(fā)現(xiàn)，嚴重者腹部觸診即能發(fā)現(xiàn)。
4、蛋白尿和白細胞尿：20~40歲病人中20%~40%有輕度持續(xù)性蛋白尿，24小時尿蛋白定量一般在1g以下。白細胞尿多見，但不一定是尿路感染。
5、腰腹部不適，疼痛：這是腎和囊腫增大，腎包膜張力增加或牽引腎蒂血管神經(jīng)引起的。突然加劇的疼痛常為囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染，合并結(jié)石或出血后血塊堵塞輸尿管可引起腎絞痛。
腎囊腫的鑒別診斷
多囊腎
正如尿路造影所示，本病幾乎總是雙側(cè)性的，彌漫的腎盞及腎盂發(fā)生扭曲已成其規(guī)律。單純性腎囊腫則多為孤立性單發(fā)性。多囊腎往往伴有腎功能損害及高血壓，而腎囊腫則沒有。
能包蟲病
其囊腫未與腎盂相通時，難以和單純性腎囊腫鑒別，因尿中尚不會有包蟲及其幼蟲。在X線檢查中常發(fā)現(xiàn)腎包蟲病囊腫壁上有鈣化。皮膚敏感試驗時診斷該病有所幫助。
腎積水
癥狀和體征可與單純性腎囊腫的表現(xiàn)完全一致，但尿路造影則截然不同。囊腫引起腎臟變形，而腎積水則表現(xiàn)為由于梗阻所致的腎盞和腎盂的擴張。急性或亞急性腎盂積水由于腎盂內(nèi)壓的增高常產(chǎn)生更為局限的疼痛，并因感染而易于使其表現(xiàn)復雜化。
腎外腫瘤（如腎上腺、混合性后腹膜肉瘤）
可使腎臟移位，但很少侵及腎臟并使腎盞變形。
腎癰
本病罕見。采集病史時，可發(fā)現(xiàn)在突起發(fā)熱及局部疼痛前數(shù)周有過皮膚感染史。尿路造影顯示其病變與囊腫及腫瘤相似，但由于腎周圍炎影響，使腎輪廓及腰大肌影模糊不清。此時，腎臟多較固定。將患者在仰臥及直立時腎臟位置加以比較即可證實。血管造影可顯示一無血管的病損。鎵-67掃描可顯示病損的炎癥性質(zhì)，但感染的單純性腎囊腫也可有相似的表現(xiàn)。
腎臟癌腫
呈占位性病變，但易發(fā)于深部，從而引起更明顯的腎盞彎曲。血尿常見，而囊腫則不見。當腎實質(zhì)腫瘤壓在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉的邊緣，而囊腫則依舊可見。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的證據(jù)（如體重減輕、乏力、觸及鎖骨上淋結(jié)腫大、胸片顯示有轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)）、紅細胞增多癥、高鈣血癥及血沉加快都提示為癌腫。需記住的是，囊腫壁也會發(fā)生癌性變。若腎靜脈被癌腫堵塞，排泄性尿路造影就不清楚甚或不顯影。超聲影象及CT總是最后用來做鑒別診斷。血管造影及腎斷層X光攝影術(shù)可顯示在含豐富血管的腫瘤中，有一造影劑密集的“池塘”，而囊腫密度則不受影響。在被證明是其他疾病前，將所有腎臟占位性病變都假定為癌腫是明智的。
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