尿路感染的原因有哪些
首先，全身性疾病如糖尿病、高血壓、慢性腎臟疾病、慢性腹瀉等使機(jī)體抵抗力下降，尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)增高。例如，糖尿病患者由于內(nèi)分泌紊亂，機(jī)體抵抗力下降，多種感染的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加，其中尿路感染達(dá)到16%—35%。
其次，各種原因引起的尿路梗阻會(huì)更直接地引起尿路感染。如輸尿管及腎結(jié)石、尿道狹窄、前列腺肥大等均可引起尿液潴留，使細(xì)菌容易繁殖而引發(fā)感染。其中，下尿路梗阻引發(fā)的尿路感染更為常見(jiàn)。研究顯示：尿路梗阻引起的尿路感染發(fā)病率較無(wú)梗阻者高10倍以上。
再者是尿道本身的損傷。近期做過(guò)尿道插管、膀胱鏡檢查、泌尿道手術(shù)等可引起局部黏膜損傷，并把前尿道的致病菌帶入膀胱或上尿路導(dǎo)致感染。
尿路感染的癥狀有哪些
1.膀胱炎
即通常所指的下尿路感染。成年婦女膀胱炎主要表現(xiàn)是尿路刺激，即尿頻、尿急、尿痛，白細(xì)胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱區(qū)可有不適。一般無(wú)明顯的全身感染癥狀，但少數(shù)患者可有腰痛，低熱（一般不超過(guò)38℃），血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不增高。約30%以上的膀胱炎為自限性，可在7～10天內(nèi)自愈。
2.急性腎盂腎炎
表現(xiàn)包括以下兩組癥狀群：①泌尿系統(tǒng)癥狀 包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和（或）下腹部痛；②全身感染的癥狀 如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等，常伴有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和血沉增快。一般無(wú)高血壓和氮質(zhì)血癥。
3.慢性腎盂腎炎
慢性腎盂腎炎的病程經(jīng)過(guò)很隱蔽。臨床表現(xiàn)分為以下三類(lèi)：①尿路感染表現(xiàn) 僅少數(shù)患者可間歇發(fā)生癥狀性腎盂腎炎，但更為常見(jiàn)的表現(xiàn)為間歇性無(wú)癥狀細(xì)菌尿，和（或）間歇性尿急、尿頻等下尿路感染癥狀，腰腹不適和（或）間歇性低熱。②慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn) 如高血壓、多尿、夜尿增加，易發(fā)生脫水。③慢性腎臟病的相關(guān)表現(xiàn)。
4.不典型尿路感染
�、僖匀砑毙愿腥景Y狀為主要表現(xiàn)，而尿路局部癥狀不明顯；②尿路癥狀不明顯，而主要表現(xiàn)為急性腹痛和胃腸道功能紊亂的癥狀；③以血尿、輕度發(fā)熱和腰痛等為主要表現(xiàn)；④無(wú)明顯的尿路癥狀，僅表現(xiàn)為背痛或腰痛；⑤少數(shù)人表現(xiàn)為腎絞痛、血尿；⑥完全無(wú)臨床癥狀，但尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落≥105/ml。
尿路感染的治療方法
1.女性非復(fù)雜性急性尿路感染
�。�1）急性膀胱炎治療 建議采用三日療法治療，即口服復(fù)方磺胺甲基異惡唑；或氧氟沙星；或左氧氟沙星。由于單劑量療法的療效不如三日療法好，目前，不再推薦使用。對(duì)于致病菌對(duì)磺胺甲基異惡唑耐藥率高達(dá)10%～20%的地區(qū)，可采用呋喃妥因治療。
（2）急性腎盂腎炎治療 建議使用抗生素治療14天，對(duì)于輕癥急性腎盂腎炎患者使用高效抗生素療程可縮短至7天。對(duì)于輕癥狀病例，可采用口服喹諾酮類(lèi)藥物治療，如果致病菌對(duì)復(fù)方磺胺甲基異惡唑敏感，也可口服此藥物治療。如果致病菌是革蘭陽(yáng)性菌，可以單用阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸鉀治療。對(duì)于重癥病例或不能口服藥物者，應(yīng)該住院治療，靜脈使用喹諾酮類(lèi)藥物或廣譜的頭孢類(lèi)抗生素治療，對(duì)于β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素和喹諾酮類(lèi)抗生素耐藥者，可選用氨曲南治療；如果致病菌是革蘭陽(yáng)性球菌，可使用氨芐西林/舒巴坦鈉，必要時(shí)可聯(lián)合用藥治療。若病情好轉(zhuǎn)，可參考尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感的抗生素口服治療。在用藥期間的方案調(diào)整和隨訪很重要，應(yīng)每1～2周作尿培養(yǎng)，以觀察尿菌是否陰轉(zhuǎn)。在療程結(jié)束時(shí)及停藥后第2、6周應(yīng)分別作尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，以后最好能每月復(fù)查1次。
�。�3）復(fù)雜性急性腎盂腎炎 由于存在各種基礎(chǔ)疾病，復(fù)雜性急性腎盂腎炎易出現(xiàn)腎臟皮髓質(zhì)膿腫、腎周膿腫及腎乳頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。這類(lèi)患者需要住院治療。首先應(yīng)該及時(shí)有效控制糖尿病、尿路梗塞等基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)需要與泌尿外科等相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生共同治療，否則，單純使用抗生素治療很難治愈本病。其次，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)靜脈使用廣譜抗生素治療。在用藥期間，應(yīng)該及時(shí)根據(jù)病情變化和/或細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整治療方案，部分患者尚需要聯(lián)合用藥，療程至少為10～14天。
2.男性膀胱炎
所有男性膀胱炎患者均應(yīng)該除外前列腺炎。對(duì)于非復(fù)雜性急性膀胱炎可口服復(fù)方磺胺甲基異惡唑或喹諾酮類(lèi)藥物治療，劑量同女性患者，但療程需要7天；而對(duì)于復(fù)雜性急性膀胱炎患者可口服環(huán)丙沙星，或左氧氟沙星，連續(xù)治療7～14天。
3.妊娠期尿路感染
�。�1）無(wú)癥狀性細(xì)菌尿感 妊娠期間無(wú)癥狀性細(xì)菌尿發(fā)生率高達(dá)2%～7%，常發(fā)生于妊娠的第一個(gè)月，其中多達(dá)40%病例可在妊娠期出現(xiàn)急性腎盂腎炎，因此建議在妊娠早期應(yīng)該常規(guī)對(duì)孕婦進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性細(xì)菌尿患者。目前建議對(duì)于這類(lèi)患者應(yīng)該采取抗感染治療�？蛇x用一下列方案中的一種：①呋喃妥因；②頭孢泊肟；③阿莫西林/克拉維酸鉀。請(qǐng)患者于停藥后1周時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)查尿培養(yǎng)，以后每月復(fù)查一次，直到妊娠結(jié)束。對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)無(wú)癥狀性細(xì)菌尿者，可以在妊娠期間采取抗生素預(yù)防措施，于每晚睡前服用呋喃妥因或頭孢氨芐。
�。�2）急性膀胱炎 首先可采用以下列方案中的一種：①呋喃妥因，②頭孢泊虧③阿莫西林/克拉維酸鉀。然后，根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整治療方案。一般建議療程為7天。
�。�3）急性腎盂腎炎 必須主要靜脈使用抗生素治療，在正常后48小時(shí)或臨床癥狀明顯改善后，可改為口服抗生素治療。可先采取經(jīng)驗(yàn)型治療，使用頭孢曲松，然后根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整治療方案，總療程為10～14天。
4.無(wú)癥狀性細(xì)菌尿路感染
對(duì)于絕經(jīng)前女性、非妊娠患者、糖尿病患者、老年人、脊髓損傷及留置導(dǎo)尿管的無(wú)癥狀性細(xì)菌尿的患者不需要治療。然而，對(duì)于經(jīng)尿道行前列腺手術(shù)或其他可能導(dǎo)致尿路黏膜出血的泌尿外科手術(shù)或檢查的無(wú)癥狀性細(xì)菌尿患者，應(yīng)該根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果采取敏感抗生素治療。
5.導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染
尿道相關(guān)性無(wú)癥狀性細(xì)菌尿不需要使用抗生素治療；撥除導(dǎo)尿管后48小時(shí)仍有無(wú)癥狀性細(xì)菌尿的女性患者，則應(yīng)該根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素治療14天。
尿路感染的預(yù)防措施
春天色溫變化，濕度增進(jìn)，是相宜細(xì)菌的孳生滋生的季節(jié)，這暫且代，也恰是女性尿道炎發(fā)病的高峰期。非淋菌性尿道炎的特點(diǎn)是癥狀不較著或無(wú)任何癥狀。當(dāng)被傳染引起尿道炎時(shí)，約５０％會(huì)有尿頻、尿道灼熱感或排尿堅(jiān)苦，尿道口可發(fā)明少許漿液樣或粘液膿性分泌物，一樣尋常無(wú)尿痛或僅有稍微尿痛。
女性尿道炎重復(fù)爆發(fā)與性生計(jì)有必然相關(guān)，過(guò)性生計(jì)時(shí)，輕易把女性尿道口的細(xì)菌向上逆行，經(jīng)尿道口、膀胱、輸尿管、腎盂，引起尿道炎。為了防止性生計(jì)引起尿道炎，女性在性生計(jì)前恰當(dāng)多喝些水，使在過(guò)完性生計(jì)后，有充足的尿意而排尿。排尿可以起到對(duì)尿路的沖刷，這對(duì)防備尿道炎的產(chǎn)生有很好的浸染。要是產(chǎn)生了尿道炎，女性最虧得尿道炎治好后一個(gè)月再規(guī)復(fù)過(guò)性生計(jì)，這對(duì)灌注貫注尿道炎的再次產(chǎn)生有長(zhǎng)處。
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