糖尿病是一種可引起多種并發(fā)癥的慢性疾病。在所有糖尿病的并發(fā)癥中，糖尿病腎病的發(fā)病率是較多見的。此病患者約占糖尿病患者總數(shù)的40%。糖尿病腎病不但是發(fā)病率較高的糖尿病并發(fā)癥，同時也是危害性最嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥之一。此病患者在發(fā)病的早期不會出現(xiàn)明顯的不適癥狀，僅會出現(xiàn)腎臟微微增大、血壓略有升高和出現(xiàn)微量蛋白尿等表現(xiàn)。
但隨著病程的延長，糖尿病腎病患者的腎小球會逐漸硬化，導(dǎo)致腎小球的濾過率開始下降，使其出現(xiàn)持續(xù)性的蛋白尿、水腫、血壓升高等癥狀。糖尿病腎病患者在此病的晚期可并發(fā)腎功能不全，甚至是尿毒癥，從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量甚至威脅其生命。據(jù)調(diào)查資料顯示，在所有終末期的腎病患者中，有近40%的人其病情是由糖尿病腎病引起的。目前，在國內(nèi)大城市終末期腎病即尿毒癥的首位原因是糖尿病。
糖尿病腎病詳細(xì)的分期分為五期，各期的特點如下：
Ⅰ期
為T1DM確診時腎小球高濾過和肥厚增大。腎小球和腎臟體積增大是突出的表現(xiàn)。有一過性微量白蛋白尿，用胰島素治療后可以消失。腎小球濾過率是高的，治療后可以降低，但往往不能恢復(fù)正常，如果T1DM發(fā)病在青春期前，則這一階段持續(xù)時間較長。
Ⅱ期
有腎臟損害，但無臨床征象。此期出現(xiàn)在糖尿病發(fā)病后二年，有些患者在這一階段持續(xù)很多年，甚至終身。腎小球基底膜通常增厚，系膜區(qū)常常增生。糖尿病控制不佳（常為酮癥）和運動時可出現(xiàn)微量白蛋白尿，系可逆性。腎小球濾過率依然明顯增加。血壓正常。
Ⅲ期
是糖尿病腎病的“高危期”，典型者是在患糖尿病10-15年以后。微量白蛋白尿不斷加重。腎小球濾過率仍然是增高的。血壓開始增高�？v向研究顯示抗高血壓治療可以明顯改善微量白蛋白尿。這一階段用胰島素泵治療或作強(qiáng)化治療可在血糖明顯改善后，尿白蛋白排出量減少或穩(wěn)定不變。而常規(guī)治療者易發(fā)展到明顯的腎病階段。
Ⅳ期
病程在15-25年以上，約40%%的T1DM患者發(fā)展到這一階段。病理上出現(xiàn)典型的改變，而診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，尿蛋白排出量增多（》0.5g//24h），大多數(shù)患者出現(xiàn)高血壓，腎小球濾過率開始下降。有效的抗高血壓治療可減慢腎小球濾過率下降的速率。
V期
為終末期腎衰，特點是普遍的腎小球毛細(xì)血管閉塞，伴有腎小球玻璃樣變，腎小球濾過率已很低，氮質(zhì)潴留，高血壓明顯。
并不是每個T1DM患者均會經(jīng)過上述5個階段，相反有大多數(shù)患者只停留在開始二個階段，病程20-30年后仍無明顯腎臟損害。但是一旦發(fā)展到Ⅲ期即微量白蛋白尿階段，則很有可能繼續(xù)向Ⅳ期發(fā)展，出現(xiàn)典型的糖尿病腎病表現(xiàn)。治療上應(yīng)力圖使病情停留在Ⅲ期，一旦到了Ⅳ期，病程呈不可逆，絕大多數(shù)患者會進(jìn)入終末期腎衰。
因此，要嚴(yán)格控制糖尿病、高血壓，定期檢測尿蛋白，預(yù)防或盡可能延緩糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。
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