糖尿病是一種常見的代謝內(nèi)分泌疾病，糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病的各種并發(fā)癥。糖尿病帶來的危害，幾乎都來自它的并發(fā)癥，包括尿毒癥（糖尿病腎病）、失明（糖尿病性視網(wǎng)膜病變）、心梗和或腦梗（糖尿病的大血管病變）、感染、糖尿病足等。糖尿病的這些合并癥嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，對人體的危害僅次于癌癥，被稱為現(xiàn)代疾病中的第二大殺手。
在包括美國、澳大利亞、歐洲的一些地區(qū)以及新加坡地內(nèi)的許多國家中，糖尿病腎病是晚期腎功能衰竭的第一位原因。在病程超過15年的糖尿病人當(dāng)中，20%~40%會發(fā)生糖尿病腎病。
糖尿病腎病一旦形成，治療是困難的，因此重在早期預(yù)防、早期診斷和早期治療。應(yīng)該將尿微量蛋白測定作為長期常規(guī)檢查的項目，每1-3月檢測一次，即使尿微量蛋白陰性也應(yīng)積極預(yù)防。對于已經(jīng)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的持續(xù)性微量白蛋白尿和顯性蛋白尿的患者，更要積極治療，以延緩疾病的進展。治療的主要措施包括以下幾個方面：
第一，認真控制糖代謝紊亂。
患者和家屬應(yīng)該了解糖尿病的知識，學(xué)會自我監(jiān)測血糖，并且了解血糖的控制要求。血糖的自我監(jiān)測不僅僅是一個檢測手段，而且是治療中的重要組成部分。至少每周一次應(yīng)用便攜式血糖儀自我監(jiān)測空腹和三餐后2小時的血糖，可以為日常治療的調(diào)整提供足夠的數(shù)據(jù)。每2-3個月應(yīng)復(fù)查糖化血紅蛋白，了解這2-3個月內(nèi)血糖的控制程度，以便及時調(diào)整治療方案。如果空腹血《6.1mmol/L，餐后2小時血糖《8.0mmol/L，而且糖化血紅蛋白《6.5%，則表明血糖控制良好。如果空腹血漿葡萄糖《7.0mmol/L，餐后2小時血糖《10.0mmol/L，而且糖化血紅蛋白在6.5-7.5%，表明血糖控制一般。如果空腹血糖》7.0mmol/L，餐后2小時血》10.0mmol/L，而且糖化血紅蛋白》7.5%，則表明血糖控制不佳，需要調(diào)整降糖治療方案。
飲食治療是糖尿病治療的基本組成部分，首先根據(jù)年齡、性別、職業(yè)、理想體重（身高-105）估計每日所需總熱量，美國糖尿病協(xié)會建議：糖尿病病人飲食中碳水化合物應(yīng)占總熱量的55%~60%;蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)超過每日總熱量的15%，以每日每公斤體重0.8~1.0g為宜;每日脂肪攝入總量不能超過總熱量的30%，如肥胖病人，尤其伴有血脂過高或者有動脈粥樣硬化的患者，脂肪攝入量應(yīng)視具體情況進行調(diào)整。再按每克脂肪產(chǎn)熱9kcal，碳水化合物及蛋白質(zhì)每克產(chǎn)熱4千卡換算出供給該病人不同營養(yǎng)成分需要的重量，按一日三餐分配。如果糖尿病腎病出現(xiàn)蛋白尿，即使腎功能正常，也應(yīng)該限制蛋白質(zhì)的攝入量，以每日每公斤體重0.6~0.8g為宜。除蛋白攝取量之外，蛋白質(zhì)的質(zhì)也很重要，應(yīng)使動物性優(yōu)質(zhì)蛋白占蛋白質(zhì)總量的30%-50%。
體育鍛煉可以改善糖代謝紊亂，減輕體重，增加胰島素敏感性，減少心腦血管的并發(fā)癥。但運動的形式與強度應(yīng)根據(jù)年齡、性別、體力、病情、有無并發(fā)癥等而不同，并要注意循序漸進。
藥物治療方面應(yīng)該注意，許多調(diào)節(jié)糖代謝的藥物及其作用產(chǎn)物會經(jīng)過腎臟代謝或排泄，在腎功能不全的病人使用這些藥物會有潛在的藥物在體內(nèi)蓄積的危險，您需要咨詢您的醫(yī)生，根據(jù)您的腎功能受損程度及血糖控制情況，為您量體裁衣，制訂適合您的具體藥物治療方案。
第二，控制血壓也很重要。
高血壓在糖尿病中非常普遍，而且高血壓可以加重腎臟損害的進展。對于尿蛋白少于1.0克/天的患者，血壓控制的目標為130/80mmHg以下;對于尿蛋白大于1.0克/天的患者，血壓應(yīng)該控制得更加嚴格，推薦的目標為125/75mmHg以下。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如：卡托普利、貝那普利、福辛普利、雷米普利、培哚普利等）及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等）為首選藥物，因為這兩類藥物不僅可以有效降低血壓，而且可以增加胰島素的敏感性，改善糖代謝，對血脂代謝沒有影響，并具有獨立于降壓作用之外的心、腎臟保護作用。
此外，許多病人口味比較重，愛吃咸菜、火腿、熏肉等含鹽量很高的食品，殊不知大量鹽的攝入不僅會加重患者的高血壓，而且還能加重水腫、誘發(fā)心功能衰竭、加速腎功能不全的進展。因此要嚴格控制飲食中鹽的攝入，一個成年人每天鹽的攝入量應(yīng)該控制在6克以內(nèi)。
第三，改善脂代謝紊亂。
糖尿病患者常常合并脂代謝紊亂，脂代謝紊亂反過來又可以加重腎臟損害。糖尿病腎病患者血脂的控制目標為：低密度脂蛋白膽固醇《100mg/dL（2.59 mmol/L），非高密度脂蛋白膽固醇《130mg/dL（3.36 mmol/L），甘油三酯《200mg/dL（2.26 mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇》40mg/dL（1.03 mmol/L）。為達到這一目標，首先需要進行生活方式的調(diào)整，包括低脂飲食（多食富含不飽和脂肪酸及纖維的食品）、適當(dāng)運動、戒煙限酒。對于通過改變生活方式仍不能達標的患者尚應(yīng)進行調(diào)脂治療，膽固醇增高為主者給予羥甲基戊二酰還原酶抑制劑（他汀類藥），甘油三酯增高為主者予以纖維酸衍生物（貝特類藥），應(yīng)力爭使各項血脂指標達到目標值，以達到保護腎臟，減少心腦血管合并癥的目的。
第四，盡量避免使用腎毒性藥物。
腎臟是許多藥物代謝和排泄的重要器官，在這個過程中藥物的腎臟損害就可能會發(fā)生。如：抗感染藥物（慶大霉素等）、一些止痛藥、退熱藥、利尿劑、造影劑、某些中成藥、中草藥等都有可能加重原有的腎臟損害，糖尿病患者對藥物的腎損害常常比一般患者更加敏感。
第五，積極預(yù)防和治療尿路感染。
糖尿病患者對感染的抵抗力減退，易合并腎盂腎炎，加重腎臟損害，少數(shù)病人甚至?xí)l(fā)生急性腎乳頭壞死、腎功能衰竭。糖尿病合并腎盂腎炎時臨床表現(xiàn)可不典型，無嚴重尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱，僅有輕度排尿不適感和腰痛。可通過尿常規(guī)檢查和尿細菌培養(yǎng)進行診斷，并合理使用抗生素治療。
此外，如果病人合并高尿酸血癥則應(yīng)通過食療及藥療降低血尿酸。食療包括嚴格限制海鮮、動物內(nèi)臟、濃肉湯、酒類等高嘌呤飲食的攝入，藥療包括減少尿酸合成藥物（如別嘌呤醇）及增加尿酸排泄藥物（如苯溴馬�。�。如果患者存在高血凝狀態(tài)可服用抗血小板聚集藥如阿斯匹林。
總之，糖尿病病友必須要及早樹立“保護腎臟”的意識，特別是2型糖尿病患者，一旦糖尿病的診斷確立，就要每年復(fù)查尿微量白蛋白。對于僅有微白蛋白尿的早期腎病患者，通過嚴格控制高血糖、高血壓和高血脂等方法，腎臟損害可以得到逆轉(zhuǎn)，否則，糖尿病腎病進展到了終末期腎衰竭就為時已晚了。
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