糖尿病腎�。―N）是臨床常見和多發(fā)的糖尿病并發(fā)癥。是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管并發(fā)癥，主要指糖尿病性腎小球硬化癥，一種以血管損害為主的腎小球病變。早期多無癥狀，血壓可正常或偏高。 其發(fā)生率隨著糖尿病的病程延長而增高。糖尿病早期腎體積增大，腎小球濾過率增加，呈高濾過狀態(tài)，以后逐漸出現(xiàn)間隙蛋白尿或微量白蛋白尿，隨著病程的延長出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率降低，進而腎功能不全、尿毒癥，是糖尿病主要的死亡原因之一。
一定要從糖尿病的發(fā)病過程做起。糖尿病開始的時間實際上也就是糖尿病腎臟病變開始的時間。糖尿病腎病早期，發(fā)生在糖尿病起病后5～7年，患者無任何不適癥狀，檢查可發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿。臨床蛋白尿期，以蛋白尿為特征，可以有水腫和血壓升高。最后進入臨床終末腎病期，出現(xiàn)腎功能衰竭、尿毒癥，到了尿毒癥階段就只能靠透析和換腎了，所以發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病并進行及時治療是逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病的關(guān)鍵，那么，如何檢測糖尿病腎�。�
早期糖尿病腎病的診斷依據(jù)：微量白蛋白尿
糖尿病腎病的診斷還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。尿中蛋白排出增加是糖尿病腎病的特征之一，根據(jù)蛋白排出量，可將糖尿病腎病分為早期腎病期和臨床腎病期。微量白蛋白尿是臨床診斷早期糖尿病腎病的主要依據(jù)。早期腎病期，也叫微量白蛋白尿期，即尿白蛋白排泄率持續(xù)在20～200微克／分鐘。臨床糖尿病腎病期，尿蛋白逐漸增多，尿白蛋白排泄率超過200微克／分鐘，也就是超過300毫克／24小時，相當(dāng)于尿蛋白總量超過0.5克／24小時。
微量白蛋白尿用常規(guī)的方法基本不能查出，臨床上多采用免疫化學(xué)技術(shù)測定，所以僅僅檢查尿常規(guī)是不能發(fā)現(xiàn)尿中微量白蛋白的。
目前有研究證實，發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿，進行綜合治療可能給腎臟帶來康復(fù)的機會，早期診斷、早期治療對于患者的預(yù)后有重要意義。因此，在糖尿病腎病的診斷中，微量白蛋白尿的檢測顯得尤其重要。
檢測尿微量白蛋白時，尿樣的留取方式有三種：
�、俣〞r留尿法：計算出單位時間內(nèi)的尿白蛋白排出率。通常的作法是留取臨睡前至次晨這一時間段的尿樣本進行檢測。臨睡前排尿、棄去此次的尿樣本，并準(zhǔn)確記錄時間（分鐘），以后每次夜間排尿均留取尿樣本，存于樣本收集容器中，清晨排尿、留取樣本、準(zhǔn)確記錄時間。將容器中的尿樣本混勻，準(zhǔn)確記錄尿量，取出一杯尿，送檢。檢測者將根據(jù)尿白蛋白的濃度、尿量及留取尿樣的時間（分鐘）計算出每分鐘的尿白蛋白排出率。因此，準(zhǔn)確記錄留尿的時間和尿量對于獲得準(zhǔn)確的結(jié)果是很重要的。
②隨機留尿法：隨機留取一次尿樣本，同時檢測尿中的白蛋白及肌酐的濃度，用肌酐比值報告尿白蛋白排出率。
�、�24小時留尿法：留取24小時的尿樣本，同時可計算肌酐清除率及24小時尿白蛋白排泄率
目前一般采用過夜尿標(biāo)本測白蛋白排泄率，但有研究認(rèn)為隨機留尿法計算白蛋白／肌酐比值較單純白蛋白測定更具早期診斷價值。
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