糖尿病腎病即為糖尿病病人的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。早期糖尿病腎病臨床癥狀并不明顯，糖尿病病人于5——10年內(nèi)可并發(fā)腎臟臟器損害。盡管糖尿病腎病早期發(fā)病隱匿，但糖尿病腎病確實(shí)影響糖尿病病人生活質(zhì)量和生存空間的主要原因�；继悄虿《甑睦喜√�(hào)，幾乎百分之百伴隨糖尿病腎病的發(fā)生。針對(duì)糖尿病腎病這一嚴(yán)重而主要的并發(fā)癥狀，積極預(yù)防以及提前干預(yù)治療，可有效延緩糖尿病腎病的惡化進(jìn)展過(guò)程，提升糖尿病病人的生活空間。因此，對(duì)糖尿病病人而言，定期檢查的重要任務(wù)之一就是應(yīng)注意有無(wú)糖尿病腎病早期癥狀——糖尿病尿蛋白的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病蛋白尿后需積極應(yīng)對(duì)。
糖尿病尿蛋白——評(píng)定糖尿病腎病的重要指標(biāo)
同其他類型腎病出現(xiàn)蛋白尿的原因相似，糖尿病蛋白尿出現(xiàn)原因在排除高血糖、高血壓、泌尿系感染及其他腎臟疾病的影響和心力衰竭等外，糖尿病蛋白尿出現(xiàn)主要是由于腎臟腎小球基底膜受損造成的。糖尿病蛋白尿的出現(xiàn)是判斷腎病發(fā)生與否的重要窗口。
糖尿病蛋白尿之所以會(huì)出現(xiàn)，是因?yàn)殚L(zhǎng)期高血糖所致。即使有些患者通過(guò)藥物控制表面看起來(lái)血糖較佳，但因?yàn)樗幬镌诎l(fā)揮作用的同時(shí)，體內(nèi)自我調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂造成的高血糖依然在發(fā)生。所以高血糖對(duì)血管造成的刺激依然存在，長(zhǎng)此以往可導(dǎo)致腎小動(dòng)脈造成損傷，分泌、調(diào)節(jié)功能發(fā)生混亂，即NO(血管舒張因子)和ET-1、TXA2(血管緊張因子)的平衡機(jī)制打亂，NO合成降低，ET-1、TXA2合成增加，血管微循環(huán)障礙發(fā)生，導(dǎo)致缺血缺氧狀態(tài)，進(jìn)而損傷腎臟微小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞。內(nèi)皮細(xì)胞一旦受損，會(huì)導(dǎo)致腎內(nèi)炎性反應(yīng)從而導(dǎo)致腎小球基底膜的受損，從而造成大分子蛋白的漏出，腎臟纖維化隨即啟動(dòng)。
糖尿病蛋白尿成為影響糖尿病腎病預(yù)后的重要因素
目前，被公認(rèn)的糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素有高血糖、高血壓、高膽固醇、蛋白尿、高蛋白飲食、吸煙、腎病家族史及肥胖等，其中糖尿病蛋白尿是糖腎發(fā)生的首要危險(xiǎn)因素，糖尿病蛋白尿的多少及持續(xù)時(shí)間將大大影響預(yù)后。
糖尿病蛋白尿分為三種，微量白蛋白尿(尿白蛋白排出在3O～300mg/24h)、大量蛋白尿(尿蛋白為0 3g～3.0g/24h) 、嚴(yán)重蛋白尿(尿蛋白>3。0g/24h，常伴有低蛋白血癥和水腫)，這三種蛋白尿是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，只要出現(xiàn)，疾病會(huì)持續(xù)進(jìn)展。伴隨蛋白尿的漏出，疾病也會(huì)不斷加重，從而出現(xiàn)浮腫、低蛋白血癥等。
當(dāng)然，糖尿病蛋白尿是糖腎重要危險(xiǎn)因素，糖尿病蛋白尿如控制不住，后期會(huì)影響疾病進(jìn)展，但此時(shí)最重要的還是包括腎小球基底膜在內(nèi)的已經(jīng)受損的腎臟。固有細(xì)胞發(fā)生表型轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)化為肌成纖維細(xì)胞，分泌合成一系列不易被降解的膠原纖維蛋白，細(xì)胞外基質(zhì)合成增加，降解功能下降，造成過(guò)多的細(xì)胞外基質(zhì)沉積，使得健康的腎單位越來(lái)越少，最終導(dǎo)致整個(gè)腎臟發(fā)生纖維化，此時(shí)在關(guān)注指標(biāo)降低糖尿病蛋白尿的同時(shí)還必須針對(duì)受損腎臟積極展開拯救措施，否則后果不堪設(shè)想。
糖尿病蛋白尿如何正確治療?
因一旦出現(xiàn)糖尿病蛋白尿，糖尿病腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)就極大，所以必須在早期就進(jìn)行相應(yīng)的治療，及時(shí)阻斷腎臟纖維化的進(jìn)程。具體來(lái)說(shuō)，治療糖尿病蛋白尿應(yīng)分為三大措施：
一、是對(duì)癥治療。必須應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素ll受體拮抗劑(ARB)并及時(shí)調(diào)整至合適劑量。
二、對(duì)因治療。
降低糖尿病蛋白尿可以減少其對(duì)腎臟的繼續(xù)損傷。但卻不能改變腎臟目前正在損傷的格局。所以糖尿病蛋白尿患者一旦遇到感冒、勞累等易感因素時(shí)，依然會(huì)再次出現(xiàn)蛋白尿。所以此時(shí)重點(diǎn)應(yīng)對(duì)腎臟受損腎單位進(jìn)行治療。
糖尿病腎病病人的腎單位存在三種不同情況：健存腎單位、病態(tài)腎單位和壞死腎單位。從健存腎單位到病態(tài)腎單位再到壞死腎單位是腎臟纖維化不斷發(fā)展直至瘢痕形成的過(guò)程。糖尿病蛋白尿患者處于纖維化形成期，此時(shí)治療的關(guān)關(guān)鍵點(diǎn)是通過(guò)改善腎臟微循環(huán)，緩解缺血缺氧，增加對(duì)殘存腎單位的供養(yǎng)，增加受損腎單位的新陳代謝，防止微血栓的形成。同時(shí)，也能夠有效緩解腎小球的三高(高灌注、高濾過(guò)、高內(nèi)壓)狀態(tài)，減少蛋白漏出，促進(jìn)排毒，阻斷纖維化進(jìn)程，阻止腎單位瘢痕形成，逆轉(zhuǎn)腎臟功能。
三、綜合治療。
采用低蛋白飲食(蛋白攝入量≤0 8g或0 6g/kg/d);提供必需氨基酸，克服低蛋白飲食的營(yíng)養(yǎng)不良，大大減少蛋白尿的排出。
通過(guò)對(duì)癥治療、腎臟的修復(fù)治療及綜合的飲食控制等，不僅可降低患者的尿蛋白，還可有效阻止終末期腎衰竭的來(lái)臨，這對(duì)于提高患者生存質(zhì)量有著不可忽視的作用。
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