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　　近年來(lái)，隨著糖尿病發(fā)病率的日益提高，糖尿病腎小球硬化癥即糖尿病腎病也在迅速增加。由于缺少能夠延緩糖尿病腎病進(jìn)展的措施，患者從早期尿微量白蛋白排泄率提高，到臨床糖尿病腎病出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓等，腎功能損害常不斷加重，直至終末期腎衰尿毒癥，最終難免要接受透析和腎移植，成為社會(huì)和家庭的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，如何阻止糖尿病腎病病情進(jìn)展，已成為醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。糖尿病腎病患者飲食是否還要遵從糖尿病的飲食原則?在這一階段，采取什么樣的措施才是最佳治療思路?這是廣大糖尿病腎病患者必須搞清楚的問(wèn)題。

　　糖尿病腎病的發(fā)生與高血糖及其繼發(fā)的其他內(nèi)分泌代謝紊亂、腎小球血液動(dòng)力學(xué)改變(高濾過(guò)、高灌注)、組織蛋白非酶糖基化、山梨醇代謝異常、組織脂質(zhì)過(guò)氧化及遺傳因素等有關(guān)。典型病理表現(xiàn)為腎小球毛細(xì)血管基底膜彌漫性厚和系膜基質(zhì)增生、結(jié)節(jié)性硬化。臨床上，一般分早期糖尿病腎病和臨床糖尿病腎病兩期。丹麥學(xué)者M(jìn)ogensen則基于病理學(xué)改變，把糖尿病腎病分為五期。其中，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期為早期糖尿病腎病，Ⅳ期、Ⅴ期為臨床糖尿病腎病。進(jìn)入臨床糖尿病腎病階段，腎功能就將不斷損害，有效腎單位就將不斷減少，直至腎功能失去代償，發(fā)生腎功能衰竭。尿毒癥毒素，在體內(nèi)蓄積，進(jìn)一步可出現(xiàn)多器官、多系統(tǒng)損害，酸堿平衡失調(diào)，水電介質(zhì)紊亂。

　　治療方面，糖尿病腎病與糖尿病同樣強(qiáng)調(diào)飲食治療。但是應(yīng)該指出的是：糖尿病腎病患者飲食與糖尿病的飲食譜不能一樣。因?yàn)樘悄虿∵M(jìn)入腎病階段，尤其進(jìn)入腎功能不全階段之后，保護(hù)腎功能就治療成為中心問(wèn)題。飲食的安排當(dāng)然也應(yīng)該考慮到對(duì)腎功能有無(wú)好處。我們基于糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制，結(jié)合臨床實(shí)際，提出了糖尿病腎病腎功能不全飲食治療的四個(gè)原則，簡(jiǎn)介如下，供廣大糖尿病腎病患者參考。①優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：因?yàn)榈鞍踪|(zhì)攝入過(guò)多，可加重腎臟負(fù)擔(dān)，所以要控制蛋白質(zhì)攝入的總量。但蛋白質(zhì)作為重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是人體不能缺少的，尤其是必須氨基酸是人體自己不能合成必須從外來(lái)攝入的，所以含必須氨基酸較多的優(yōu)質(zhì)蛋白有應(yīng)該保證。具體實(shí)施：應(yīng)盡量減少植物蛋白(含非必須氨基酸，劣質(zhì)蛋白)，一般應(yīng)禁食豆制品，適當(dāng)限制主食(白面、大米也含有一定量的植物蛋白)，可適當(dāng)補(bǔ)充牛奶、雞蛋白、魚(yú)、瘦肉等動(dòng)物蛋白(含必須氨基酸，優(yōu)質(zhì)蛋白)。其中尤以牛奶、雞蛋蛋白為宜。一般說(shuō)來(lái)：蛋白質(zhì)攝入量的多少，應(yīng)參考患者的血肌酐水平和內(nèi)生肌酐清除率決定。血肌酐水平越高，內(nèi)生肌酐清除率越低，蛋白質(zhì)攝入控制越嚴(yán)格。②適當(dāng)熱量低脂飲食：糖尿病飲食是低脂飲食，要控制總熱量，而糖尿病腎病熱量補(bǔ)充應(yīng)適當(dāng)。熱量供應(yīng)不足，體內(nèi)儲(chǔ)存的脂肪、蛋白質(zhì)分解，可使腎功能指標(biāo)血肌酐、尿素等升高。熱量攝入太高，又不利于血糖控制。脂肪可提供的熱量較多，但由于有關(guān)于腎衰的進(jìn)展，所以仍要求低脂飲食。具體實(shí)施：一般鼓勵(lì)以山藥、芋頭等含淀粉高的食物代替主食。可適當(dāng)多吃粉絲、粉皮、粉條等，但應(yīng)注意減主食。也可用小麥淀粉蒸饅頭、花卷、包子等，既可補(bǔ)充熱量，又不含蛋白質(zhì)，不會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。③高鈣低磷飲食：糖尿病腎病腎功能不全，電解質(zhì)紊亂以低鈣高磷為常見(jiàn)，低鈣高磷引發(fā)的甲狀旁腺“矯枉失衡”還有關(guān)于腎衰進(jìn)展，所以應(yīng)重視飲食的高鈣低磷。但令人遺憾的是含鈣高的食品含磷越高，如排骨、蝦皮等。所以高鈣低磷飲食強(qiáng)調(diào)低磷飲食。具體實(shí)施：應(yīng)禁食動(dòng)物內(nèi)臟如腦、肝、腎等，少吃南瓜子等干果。④高纖維素飲食：飲食高纖維素有利于保持大便通暢，毒素排泄，人體代謝平衡維持。具體實(shí)施：應(yīng)適當(dāng)多吃粗糧(如玉米面、蕎麥面等)、芋頭、海帶絲、某些水果、蔬菜等。但應(yīng)該指出的是：腎衰患者常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂，可表現(xiàn)為高鉀血癥等。進(jìn)食水果、蔬菜應(yīng)注意避開(kāi)含鉀高的品種。飲食治療是糖尿病腎病腎功能不全所有治療的基礎(chǔ)。