糖尿病腎病口服降糖藥宜首選糖適平，此藥口服吸收快而完全，主要在肝代謝，其代謝產(chǎn)物95%通過膽汁由糞便中排出，不到5%由腎排泄。
其次是美吡達(dá)，其代謝產(chǎn)物部分由腎臟排出，但其代謝產(chǎn)物活性弱，故不易引起低血溏反慶，比較安全。
優(yōu)降糖及達(dá)美康的活性代謝產(chǎn)物均部分由腎臟排出，當(dāng)腎功能不好排出延遲可引起頑固的低血糖反慶，尤其是老年人均應(yīng)慎用。氯磺丙脲應(yīng)禁用，其半衰期長(32小時)，且20%-30%原型由腎臟排出。
降糖靈以原形由尿排出可引起乳酸酸中毒，對已有蛋白尿的臨床糖尿病腎病患者不宜應(yīng)用。對單純飲食和口服降糖藥控制不好并已有腎功能不全的患者，應(yīng)盡早使用胰島素，對血糖波動幅度大的胰島素依賴型糖尿病患者，有條件可用胰島素泵或胰島注射筆進(jìn)行胰島素強化治療，使血糖能穩(wěn)定地控制在良好的水平GhbALc<8%。
需注意：約30%-40%的胰島素在腎臟代謝，胰島素由腎小球濾過后，被近端小管細(xì)胞攝取并在小管上皮細(xì)胞內(nèi)降解，當(dāng)腎功能不全時，腎臟對胰島素的降解減少，胰島素增衰期延長，因而應(yīng)根據(jù)血糖水平及時調(diào)整胰島素用量，免發(fā)生低血糖。
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