糖尿病的并發(fā)癥很多，其中糖尿病腎病(又稱(chēng)腎小球硬化癥)最為常見(jiàn)，它也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
糖尿病開(kāi)始的時(shí)間，實(shí)際上也就是糖尿病腎臟病變開(kāi)始的時(shí)間。糖尿病腎臟病變分為5期：第一期開(kāi)始很輕，臨床沒(méi)有什么特殊表現(xiàn)，等有輕微臨床表現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)進(jìn)入到第二期甚至第三期;第二期就是臨床前期腎病，常規(guī)尿、血液等檢查都沒(méi)有什么改變，但是通過(guò)活檢會(huì)發(fā)現(xiàn)腎臟已經(jīng)有微血管的病變。早期腎病的主要改變就是微量白蛋白尿的出現(xiàn)，這個(gè)改變?nèi)绻幚淼卯?dāng)，病人的病情是可逆的。這一時(shí)間可以持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間(10-20年)，時(shí)間長(zhǎng)短取決于遺傳、控制情況等。
如果早期腎病控制得不好，以后就會(huì)發(fā)展為第四期，也就是臨床腎病，可檢測(cè)到大量蛋白尿，這一期的糖尿病腎病已經(jīng)不可能完全逆轉(zhuǎn)了，但還是可以控制的，至少可以延緩腎臟病變的進(jìn)展。如果大量蛋白尿還未能進(jìn)行有效治療，最后就會(huì)進(jìn)入第五期——臨床終末腎病期，我們通常查腎功能主要檢查血肌酐，肌酐超過(guò)178umol/L叫做腎功能失代償，再進(jìn)一步超過(guò)445umol/L就是尿毒癥，此階段就只能是“透析”或“換腎”了。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，病程10年以上的1型糖尿病患者有30%-40%會(huì)發(fā)生臨床腎病;2型糖尿病患者發(fā)生臨床腎病的比例為20%左右。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于青春期以后起病的1型糖尿病患者，如病史在5年以上應(yīng)定期進(jìn)行尿白蛋白排泄率測(cè)定(每半年檢查一次，若有異常則每月檢查一次)。但2型糖尿病大多起病隱匿，很難確定患者確切的發(fā)病日期。所以，一旦診斷為糖尿病，就應(yīng)常規(guī)檢測(cè)尿白蛋白排泄率，并保持動(dòng)態(tài)觀察。
即一旦確診為糖尿病，應(yīng)定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查，有條件者應(yīng)定期做24小時(shí)尿白蛋白或總蛋白測(cè)定，尤其是已有視網(wǎng)膜病變或高血壓的糖尿病病人。其次，限制總熱量攝入，長(zhǎng)期有效地保持正常血糖水平，是預(yù)防糖尿病腎病的主要環(huán)節(jié)，可以減輕或消除由于代謝紊亂而引起的腎臟損傷。還有，要做到低蛋白飲食，包括腎功能正常的早期糖尿病腎病，應(yīng)適當(dāng)控制蛋白質(zhì)的攝入量，因高蛋白飲食可增加病人的腎小球?yàn)V過(guò)率，進(jìn)一步增加了早期糖尿病腎病病人的腎臟負(fù)擔(dān)。尿素氮在25mmol/L以上時(shí)，應(yīng)控制蛋白攝入量。另外，避免使用對(duì)腎臟有毒性的藥物，如慶大霉素、卡那霉素、部分抗生素、各種造影劑等，同時(shí)盡量避免導(dǎo)尿和其他泌尿系統(tǒng)的器械操作，以防止泌尿系感染。
最后要說(shuō)的是，積極控制血壓，可延緩腎功能的惡化。對(duì)有低蛋白血癥伴浮腫的腎病病人可以在應(yīng)用胰島素治療的前提下，增加蛋白質(zhì)的攝入量，但必須是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，總熱量攝入也不必限制過(guò)嚴(yán)，這樣有利于提高血漿蛋白濃度，可減輕浮腫的程度。
