病案1
林某，男，29歲，2000年2月3日初診。患者自訴經(jīng)治3日而愈，約數(shù)日后，身面浮腫，日益增劇，伴有鼻衄，胸脅不舒，時(shí)有隱痛，胃納正常，大便自調(diào)，無汗，小便少。檢體：神清，顏面四肢軀干皆浮腫，肝脾未觸及，舌光無苔，脈弦細(xì)。尿檢：蛋白（+++）、紅細(xì)胞（++）、白細(xì)胞（+）、顆粒管型（++），血壓150/85mmHg。診斷：腎炎水腫。投消水圣愈湯加味，用藥5劑未見其效，隨改為“清燥滋腎法”，藥用：生地15g，炒梔子10g，玉竹10g，麥冬10g，白芍10g，山藥10g ，生牡蠣20g（先煎），銀花10g，澤瀉10g，車前子10g，服藥5劑后，小便通，衄血停，腫勢(shì)漸消，尿檢也趨于好轉(zhuǎn)。應(yīng)用此方服藥20劑余，病告痊愈。
病案2
顧某，男，14歲，2004年11月20日初診。由外感引起全身浮腫7天，初起面腫，后及全身，就診時(shí)眼瞼腫甚，不能睜眼，腹大如鼓，陰囊腫亮，伴有惡寒無汗，腰痛，小便少，苔白滑，脈沉細(xì)。尿檢：蛋白（+++）、紅細(xì)胞（+++）、白細(xì)胞（+）、顆粒管型（++）。診斷：西醫(yī)診斷：急性腎炎，中醫(yī)診斷：水腫（風(fēng)水相搏）。其病機(jī)是外邪襲肺，肺不宣降，水道失調(diào)，水液停留溢于肌膚形成水腫。遵“開鬼門，潔凈府”法，擬陳修園消水圣愈湯加減治之：麻黃10g，桂枝10g，羌活8g，浮萍10g，茯苓皮15g，炒白術(shù)8g，車前子10g，白茅根30g，生姜5g，大棗10g。連服5劑，服后得汗出，小便增多，腫勢(shì)漸消。再擬溫腎陽以利其水，用真武湯加味：附子10g，炒白術(shù)10g，茯苓20g，椒目5g，生姜5g，玉米須20g，白茅根30g。連服5劑后，小便得暢，腫勢(shì)消退，惟見腰痛、無力、形寒、四肢不溫。尿檢：蛋白（+）、管型（+），此乃屬腎陽不足而陰偏盛之候。繼用“溫腎壯陽，以消陰翳”之則，用桂附地黃丸加減：附子10g，桂枝6g，熟地12g，山萸肉10g，山藥10g，丹皮6g，茯苓12g，澤瀉10g，黃芪12g。連服10劑后癥狀基本消失，僅有納差、神疲、乏力等正虛現(xiàn)象。尿檢正常，再以香砂六君子丸補(bǔ)氣健脾而收功，隨訪2年未復(fù)發(fā)。
體會(huì)
病案2 證治，先以宣肺，次以溫腎，終以健脾，肺氣得以通調(diào)，脾氣得以轉(zhuǎn)輸，腎氣得以開合，使三焦氣化正常，陽氣復(fù)，正氣盛，邪氣退而病愈。
病案1初服消水圣愈湯汗之而腫不消，利尿而腫不減，就是未能知常而達(dá)變的緣故，后思患者浮腫而伴血衄，胸脅隱痛，舌光少苔，乃是腎水不足，陰虛不能涵木的表現(xiàn)，陰虛而燥傷于腎，腎傷而蒸化開合失司，故小便少，浮腫。欲消其腫，必利其水，欲利其水，必救其腎，欲救其腎，必先滋潤以去其燥，故易清燥滋腎法，從而獲得了滿意的效果。
治療水腫病，一般認(rèn)為“腰以上腫，當(dāng)發(fā)其汗，腰以下腫，當(dāng)利其小便。”使潴留在體內(nèi)的水液從小便和汗液因勢(shì)利導(dǎo)向外排泄而消其腫，是謂之治療大法。而一般清潤滋膩?zhàn)阋咱斩羲赖乃幬�，則在所當(dāng)禁，但通過以上兩例水腫病而采用“用病異治”的方法而獲效，可見前人治水大法，僅指一般原則，辨證論治才是真諦。
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