據(jù)報(bào)道，終末期腎病(ESRD)發(fā)病率高達(dá)十萬分之一，以此估計(jì)，我國ERSD病人總數(shù)約為22萬(按1990年我國的人口統(tǒng)計(jì)數(shù))，數(shù)量較大。目前的主要治療方法是血液凈化(血液透析、腹膜透析)和腎移植，可延長病人的生存期，提高病人的生活質(zhì)量。同時(shí)心理治療也不可缺少，同樣重要。
一、與透析有關(guān)的心理問題
Kaplan等人曾報(bào)道53%透析病人有抑郁、焦慮反應(yīng)。Kimmel等人認(rèn)為抑郁是ESRD病人血透時(shí)最多見的心理問題。同血透病人的死亡率有關(guān)。Farmer等稱27%的血透病人有自殺念頭。
抑郁的臨床表現(xiàn)主要有四組特征：
(1)、社交退縮，活動(dòng)減少；
(2)、抑郁心境、悲觀、失愉快感；
(3)、睡眠障礙、食欲下降、性欲下降；
(4)、自我評價(jià)下降、自責(zé)、無用感。嚴(yán)重者自罪，萌生自殺之念；
由于抑郁影響ESRD病人血透的結(jié)果，Kimmel推斷治療血透病人的抑郁可能改善結(jié)果。焦慮也是較常見的心理反應(yīng)，尤其是首次透析的病人，他們往往表現(xiàn)對透析成敗的擔(dān)憂，以及透析對身體副作用的恐懼，在23例臥床持續(xù)性腹透兒童患者分離性焦慮障礙發(fā)生率比健康兒童對照明顯升高。周安琪于1993年報(bào)道較大系列ESRD透析病人抑郁焦慮的總罹患率為85.11%，顯著高于同期住院的外科病人，其中抑郁率為74.47%，焦慮為65.96%，經(jīng)透析后下降至57.45%，其中抑郁達(dá)53.1%，焦慮則降為12.77%，變化比較明顯，說明透析不僅使生理指標(biāo)改善，也能導(dǎo)致心理狀況好轉(zhuǎn)。
透析病人中性心理障礙相當(dāng)常見，Levy曾報(bào)道有70%的中年男性發(fā)生陽痿。情緒反應(yīng)、認(rèn)知曲解及患病后家庭角色的改變?yōu)橹饕男睦碛绊懸蛩�，藥物和激素分泌紊亂也是可能的原因。0.2%的病人發(fā)生透析性腦病，大多見于透析2年以上的病人，表現(xiàn)為言語障礙、口吃、記憶力減退、撲翼樣震顫及全身震顫，以及腦電圖的特征性改變，病程進(jìn)展快，死亡率高達(dá)29%。
二、與ESRD透析病人焦慮抑郁反應(yīng)有關(guān)因素的心理生物學(xué)研究
Rodin認(rèn)為抑郁癥狀是ESRD的一種通常反應(yīng)，但嚴(yán)重、持久的抑郁癥狀并不常見。如有，則提示有進(jìn)行臨床干預(yù)的必要。比較嚴(yán)重的疾病，過去有抑郁癥病史和社會(huì)支持缺乏是發(fā)生嚴(yán)重抑郁癥的危險(xiǎn)因素。1992年Alarcom等研究發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭病人少見的并發(fā)癥之一為繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)(SHPT)，可致器官質(zhì)焦慮反應(yīng)。
而Driessen在1995年研究了慢性腎功能衰竭繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和抑郁癥狀群的關(guān)系。59例慢性腎衰竭和16例無腎衰的抑郁病人對照檢查了甲狀旁腺素(PTH)、鈣、磷和精神癥狀，發(fā)現(xiàn)慢性腎衰伴認(rèn)知障礙的病人PTH的水平高于抑郁的病人，提示SHPT在認(rèn)知障礙為附加特征的抑郁癥狀群發(fā)生中可能起重要作用。Everett-KD報(bào)道抑郁病人與透析間期體重增加過多直接相關(guān)。
周安琪則報(bào)道抑郁病與IgM有一定的相關(guān)性，提示情緒活動(dòng)與免疫功能有一定聯(lián)系，這些方面的研究對腎衰病人的治療極其重要，而且心理問題的解決對減少透析并發(fā)癥(如超量透析間期體增長為重要原因的血透中的癥狀性低血壓等)相當(dāng)重要。
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