慢性腎盂腎炎的病程經(jīng)過很隱蔽。
1．尿路感染表現(xiàn)：很不明顯，一般平時(shí)沒表現(xiàn)，少數(shù)可間歇發(fā)生癥狀性腎盂腎炎，但更為常見的表現(xiàn)為間歇性無癥狀細(xì)菌尿，和（或）間歇性尿頻尿急等下尿路感染癥狀，和（或）間歇性低熱。
2．慢性間質(zhì)性腎炎的表現(xiàn)：如尿濃縮能力損害，而出現(xiàn)多尿，夜尿易于發(fā)生脫水；腎小管重吸收鈉的功能差而致低鈉；可發(fā)生低或高血鉀；可發(fā)生腎小管酸中毒，上述腎小管功能損害往往比腎小球功能損害更為突出。
【診斷要點(diǎn)】
1．臨床表現(xiàn) 在慢性腎盂腎炎中，臨床表現(xiàn)差異很大其主要標(biāo)志是真性細(xì)菌尿及反復(fù)發(fā)作的急性尿路感染，臨床上分為5型。
�。�1）長期低熱型：反復(fù)發(fā)生低熱。
�。�2）血尿型：以發(fā)作性血尿?yàn)橹鳌?/p>
�。�3）無癥狀菌尿：病人可無臨床癥狀，尿培養(yǎng)即有細(xì)菌。
（4）高血壓型：以高血壓為主要臨床特點(diǎn)。
（5）反復(fù)發(fā)作型
a：反復(fù)發(fā)生的尿路刺激征。
b：常有真性菌尿。
c：腰痛和叩痛。
2．病理：腎表面有程度不等的凹凸不平和瘢痕，兩側(cè)大小不等，炎癥區(qū)域內(nèi)的腎乳頭有瘢痕形成，可致腎盂腎盞變形。光鏡下見間質(zhì)纖維化和瘢痕形成，小管萎縮，有單核細(xì)胞浸潤，腎小球周圍纖維化這些變化與其它原因引起的慢性間質(zhì)性腎炎基本相同，只是腎盞、腎盂粘膜可有較明顯炎癥或瘢痕改變，在慢性腎盂腎炎晚期，由于腎實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重，可導(dǎo)致固縮腎和腎衰竭。
3．診斷標(biāo)準(zhǔn)
�、俨∈烦Ｓ谝荒辏矣蟹磸�(fù)發(fā)作的尿路感染．
�、谟心I臟影像改變的證據(jù)如雙腎大小不等，表面不平，有時(shí)可見腎盂、腎盞變形．
③有腎小管功能和（或）腎小球持續(xù)性損害．
4．實(shí)驗(yàn)室檢查
�。�1）涂片找細(xì)菌：油鏡下找到1條細(xì)菌可認(rèn)為陽性。
（2）血常規(guī)：可有或無白細(xì)胞增高，腎功能不全時(shí)，可有貧血。
（3）尿抗體包裹細(xì)菌試驗(yàn)陽性，尿濃縮稀釋實(shí)驗(yàn)異常。
（4）腎小管功能受損，低比重尿，尿酶及β2－MG增高，可有腎小管酸中毒及Fanconi綜合征等表現(xiàn)。
（5）尿常規(guī)：血尿、白細(xì)胞尿（5個(gè)/HP），可見白細(xì)胞、紅細(xì)胞管型，蛋白尿不常見。
（6）清潔中段尿培養(yǎng)：桿菌細(xì)菌數(shù)〉105 cfu/ml，球菌1000 cfu/ml，即可診斷。
（7）血生化檢查：BUN、Scr升高，血HCO3-、血鈉降低，血鉀因腎小管調(diào)節(jié)功能障礙，即可發(fā)生低鉀血癥，亦可發(fā)生高鉀血癥．血鈣、血磷在發(fā)生尿毒癥時(shí)有低鈣、高磷．
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