急性腎炎是指一種繼發(fā)于乙型溶血性鏈球菌感染引起的腎小球變態(tài)反應性疾病，多發(fā)生于兒童及青年，臨床表現(xiàn)為浮腫、血壓升高、血尿、少尿，甚至少數(shù)可出現(xiàn)腎功能衰竭等癥狀。
多繼發(fā)于乙型溶血性鏈球菌感染引起的變態(tài)反應性疾病。
臨床表現(xiàn)
晨起面部浮腫，嚴重者可波及全身，常伴有少尿或鏡下血尿、血壓升高，少數(shù)可出現(xiàn)急性腎功能衰竭。
診斷要點
(1)多發(fā)生于兒童及青年。
(2)發(fā)病前1～3周常伴有溶血性鏈球菌感染史如上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎、猩紅熱及皮膚膿腫病等。
(3)有浮腫、少尿、血尿及血壓升高等臨床表現(xiàn)。
(4)尿常規(guī)中尿呈肉紅色，比重增高，蛋白陽性，有較多紅細胞、白細胞及各種管型。
(5)血肌酐及尿素氮升高。
(6)血沉及抗“O”升高。
(7)血及尿中纖維蛋白降解產物(FDP)增高。
(8)血清總補體、紅細胞、備解素下降。
鑒別診斷
(1)慢性腎炎
既往有浮腫、多尿、夜尿史，血壓可持久性升高，常有貧血，心臟及眼底改變，有助鑒別。
(2)急性腎盂腎炎
起病急驟、伴有寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、尿頻、尿急及尿痛等癥狀，尿液檢查可有膿細胞，培養(yǎng)可有致病菌生長，有助鑒別。
急性腎炎常規(guī)檢查
一、尿常規(guī)
�、俚鞍啄驗楸静〉奶攸c，尿蛋白含量不一，一般1～3g/24h，(尿蛋白定性+——+++)，數(shù)周后尿蛋白逐漸減少，維持在少量~+，多在一年轉陰或極微量。
�、阽R下血尿紅細胞形態(tài)多皺縮，邊緣不整或呈多形性，此由于腎小球毛細血管壁受損，紅細胞通過腎小球毛細血管基膜裂隙時發(fā)生變形，也與腎小管內的高滲環(huán)境有關。紅細胞管型存在更有助于急性腎炎的診斷。此外，可見顆粒管型，秀明管型及白細胞，數(shù)量較少，無膿細胞。
�、勰虮戎馗�，多在1.020以上，主要是球一管功能失衡的緣故。
二、血常規(guī)
血紅蛋白可有短暫輕度下降，與血液稀釋有關，在無感染灶情況下白細胞計數(shù)及分類正常。
三、腎功能
大多數(shù)患者腎功能無異常，但可有一過性腎小球濾過功能降低，出現(xiàn)短暫氮質血癥。常隨尿量增多逐漸恢復正常。個別病例因病情嚴重，可出現(xiàn)腎功能衰竭而危及生命。
四、血電解質
電解質紊亂少見，在少尿時，二氧化碳結合力可輕度降低，血鉀濃度輕度增加及稀釋性低血鈉，此現(xiàn)象隨利尿開始迅速恢復正常。
五、血清補體濃度
80～95%患者在起病后2周內可有血清總補體及C3降低，4周后開始復升，6～8周恢復到正常水平。
六、抗鏈球菌溶血素“0”增高
提示有鏈球菌感染史，在鏈球菌感染后1～3周開始增加，3～5周達峰值，繼之逐漸降低，約50%患者在半年內恢復正常，鏈球菌感染后急性腎炎70～90%抗鏈球菌溶血素“O”效價升高。
七、尿纖維蛋白降解產物(Fibrin degradation products ,FDP)
尿中FDP測定反映腎小血管內凝血及纖溶作用。正常尿內FDP<2mg/L(2ug/ml)，腎炎時尿FDP值增高。
八、腎臟穿刺活檢
可明確腎炎的病理類型，對診斷及治療的意義極大。
九、其它
可有抗脫氧核糖核酸抗體，透明質酸酶抗體及血清免疫復合物陽性，血沉增速。
急性腎炎有哪些并發(fā)癥?
(1) 急性充血性心力衰竭：在小兒急性左心衰竭可成為急性腎炎的首發(fā)癥狀，如不及時鑒別和搶救，則可迅速致死。急性腎炎時，由于水鈉潴留，全身水腫及血容量增加，肺循環(huán)瘀血很常見。因而在沒有急性心衰的情況下，病人常有氣促、咳嗽及肺底少許濕羅音等肺循環(huán)瘀血的癥狀，因病人同時存在呼吸道感染，故肺循環(huán)瘀血的存在易被忽視。反之，亦有將這種循環(huán)瘀血現(xiàn)象誤認為急性心衰已經(jīng)發(fā)生。因此，正確認識水鈉潴留所引起的肺瘀血或急性腎炎并發(fā)急性心力衰竭是十分重要的。
(2)高血壓腦�。阂酝哐獕耗X病在急性腎炎時的發(fā)病率為5%～10%，近年來和急性心力衰竭一樣，其并發(fā)率明顯降低，且較急性心力衰竭更少見，此可能與及時合理的治療有關。常見癥狀是劇烈頭痛及嘔吐，繼之出現(xiàn)視力障礙，意識模糊，嗜睡，并可發(fā)生陣發(fā)性驚厥或癲癇樣發(fā)作，血壓控制之后上述癥狀迅速好轉或消失，無后遺癥。
(3)急性腎功能衰竭：急性腎炎的急性期，腎小球內系膜細胞及內皮細胞大量增殖，毛細血管狹窄及毛細血管內凝血，病人尿量進一步減少(少尿或無尿)。蛋白質分解代謝產物大量滯留，則在急性期即可出現(xiàn)尿毒癥綜合征。
(4)繼發(fā)細菌感染：急性腎炎由于全身抵抗力降低，易繼發(fā)感染，最常見的是肺部和尿路感染，一旦發(fā)生繼發(fā)感染，則應積極對癥處理，以免引起原有病加重。
家庭應急處理
(1)絕對臥床休息，待血尿消失、水腫消退、血壓恢復正常、血肌酐正常后，逐漸增加活動量。
(2)有水腫、高血壓時應嚴格忌鹽，待血壓恢復正常、水腫消退后可少鹽飲食。
(3)飲水量不必嚴格限制，但不應多飲水。
(4)蛋白質攝入量應每日按1克/公斤體重給予，氮質血癥時每日給予高質量動物蛋白20克。
(5)可口服雙氫克尿噻、利血平等以利尿、降壓。
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