老年腎病病人用藥不僅要考慮機體衰老帶來的生理變化，而且要考慮作為機體排泄藥物的主要器官——腎臟功能的變化。用藥時要注意以下幾個方面的問題：
注意點一:藥物特性
為老年腎病病人用藥必須注意了解藥物的特性。
首先，要了解藥物的藥代動力學特性，如主要以原形或代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排泄的藥物，容易蓄積于體內(nèi)導致中毒，需要減量使用。有些藥物如強力霉素口服后主要由糞便排泄，腎病病人用藥不會引起體內(nèi)蓄積，無需調(diào)整劑量。磺胺藥可在尿路中形成結晶而容易導致尿路梗阻，使腎功能進一步惡化，應避免使用。
其次，要了解藥物潛在的毒副作用，如新霉素、 慶大霉素 、丁胺卡那霉素、妥布霉素、 鏈霉素 以及某些頭孢菌素、多粘菌素、萬古霉素、兩性霉素B等抗生素，這些藥具有一定的腎毒性，腎病病人應慎用，必須使用時應注意調(diào)整劑量。有些藥物雖然本身沒有腎毒性，但因病人對這些藥物過敏，也可引起腎損害，如新青霉素可引起急性過敏性間質(zhì)性腎炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、 皮疹 、嗜酸性白細胞增多、少尿及腎功能減退等，也需要慎用。還有常用的感冒藥、止痛藥，若長期使用可阻抑腎小管細胞的酶活性，產(chǎn)生直接的腎小管毒性作用，有時還會引起腎組織的過敏反應，這類藥物也應慎用。
注意點三:用藥種類
老年人往往同時患有多種疾病，存在多種疾病癥狀，在用藥時要注意病情的輕重緩急，不一定需要同時對每一種疾病每一種癥狀都用藥，可考慮在某一時期內(nèi)用藥處理某些較迫切需要處理的問題，待這些情況好轉后，暫停這些藥而治療其他疾病。盡量減少用藥的種類，一般應控制在四種以內(nèi)，減少合用類型、作用、副作用相似的藥物，盡可能使用長效制劑，以減少用藥次數(shù)。由于大多數(shù)藥物都是經(jīng)腎臟排泄，對于老年腎病病人來說，使用藥物種類和數(shù)量過多，不僅會加重腎臟損害，而且可能會因藥物蓄積導致出現(xiàn)更多的藥物相互作用。
注意點二:用藥劑量
隨著機體的衰老，老年人各器官系統(tǒng)的功能都會發(fā)生明顯減退。胃腸功能差，服藥后易引起胃腸方面反應，肝臟藥物代謝分解酶活性降低，對藥物的分解代謝能力下降;老年人腎功能本來就較年輕人要差，加之患有腎病，使腎臟排泄藥物的能力顯著降低而最終造成藥物在體內(nèi)蓄積。因此，老年腎病病人用藥應注意調(diào)整劑量，宜從小劑量開始，根據(jù)療效情況逐漸調(diào)整。調(diào)整藥物劑量可按以下兩種方法進行：1.減少每日或每次劑量，給藥次數(shù)不變，腎功能輕度改變者可按正常劑量的2/3～1/2給藥，中度改變者按正常劑量的1/2～1/5給藥，重度改變者按正常劑量的1/5～1/10給藥。2.延長給藥時間，每次給藥劑量不變。
對于那些作用強烈、反應大、安全范圍小的藥物，比如氨茶堿、強心苷類藥物等，調(diào)整劑量應特別謹慎，條件允許時，最好進行血藥濃度的監(jiān)測，據(jù)此進行藥物劑量的調(diào)整。所有藥物用藥不宜時間過長，達到療效時要注意及時停藥。
注意點四:觀察藥物副作用
進入老年，肝功能減退導致對藥物的攝取、代謝、解毒能力減弱，伴隨衰老出現(xiàn)的腎功能減退及所患腎病導致藥物經(jīng)腎排泄速度減緩和排出量減少，最終可使各種藥物在體內(nèi)的半衰期產(chǎn)生不同程度的延長，如自腎臟排泄的氨基糖苷類抗生素，可延長至正常的兩倍以上。老年腎病病人血漿蛋白水平低，藥物和血漿蛋白的結合率下降，導致藥物在血中的游離濃度上升。以上因素共同導致了藥效增強和維持時間延長，容易出現(xiàn)毒副作用。老年腎病病人尤其是伴有其他不同慢性基礎疾病，如慢性肝炎、肝硬化、高血壓和糖尿病、低蛋白血癥等情況，藥物不良反應及后果更為嚴重，用藥過程中必須密切觀察藥物副作用，出現(xiàn)嚴重副作用時要及時停藥。
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