慢性腎功能不全的病人，由于病變?nèi)站茫砂橛懈哐獕旱谋憩F(xiàn)，如果此時的高血壓得不到及時控制則是人體內(nèi)形成一種惡性循環(huán)，并影響著腎功能衰竭（腎衰）本身今后的預(yù)后。高血壓會引起心血管損害（左心擴大、心力衰竭、動脈硬化）和加重腎損害。有少數(shù)病者可發(fā)生惡性高血壓，收縮壓和舒張壓均明顯升高，高血壓腦病、驚厥、眼底改變和視乳頭水腫，腎衰發(fā)生惡性高血壓者，其預(yù)后很差。
血壓高的患者，腎臟常呈進行性損害，因而發(fā)展到腎衰終末期的速度較快。另一方面腎臟既是引起高血壓的器官，又是高血壓的靶器官，持續(xù)性高血壓可以引起高血壓性血管改變，最后導(dǎo)致腎小動脈硬化，可以加速腎功能變化。再者嚴(yán)重的高血壓還可以引起心、腦這些重要臟器的損害，如充血性心力衰竭，常見左心衰竭及高血壓性腦病等。這些嚴(yán)重的并發(fā)癥常加速患者死亡。因高血壓是一個危險的信號，必須積極控制。
在慢性腎衰晚期有70％一80％患者合并高血壓，高血壓程度輕重不等。慢性腎衰產(chǎn)生高血壓的原因中，約80％是由于腎功能下降，排尿減少，造成水和鈉在體內(nèi)潴留。當(dāng)限制水、鹽攝入，加強利尿以及透析超濾治療后，血壓可以明顯好轉(zhuǎn)，這種類型的高血壓臨床上稱“容量依賴型高血壓”。
該型高血壓合并心、腦并發(fā)癥較少。此外約有10％慢性腎衰的高血壓是屬于“腎素依賴型高血壓”。此型高血壓對限制水、鈉和透析超濾治療的效果不佳，甚至在糾正水、鈉潴留后血壓仍然明顯升高，有時反劇增，易并發(fā)心、腦并發(fā)癥。慢性腎功能不全病人伴有高血壓，如果得不到及時控制則影響預(yù)后。慢性腎功能不全中的高血壓，常以容量依賴型占絕大多數(shù)，故在治療時可先按此治療。病人應(yīng)適當(dāng)?shù)叵拗扑望}的攝入，但限鹽不宜太過，一般以病人能耐受為宜，同時要配合使用較大劑量的速尿以加強利尿，使體內(nèi)的水分快速排出。速尿的用量多是每天80~200毫克，除有利尿降壓作用外，還可擴張腎血管和增加腎血流量。如果血壓仍不降低，就應(yīng)該在�？漆t(yī)生的指導(dǎo)下加用其它降壓藥。然而在降壓的過程中，應(yīng)掌握將血壓控制在130／80毫米汞柱左右，但也不宜降的過低，過低則減少腎血流量，導(dǎo)致腎臟血液供應(yīng)不足，也可加速腎衰的發(fā)展。
特別要提出的是，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對高血壓有良好療效，同時對正常血壓者也無不良反應(yīng)，而有保護腎臟的作用，因此凡是腎功能不全的病人可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，常規(guī)服用本類藥物可預(yù)防腎臟損害的進展。在治療的同時，病人要解除各種精神壓力，保持充足的睡眠時間，輕者可經(jīng)常散散步，做一些保健操，并應(yīng)戒煙、酒、咖啡等。
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