林經(jīng)理剛過而立之年，也許是工作太繁忙，疏于鍛煉，也許是美滿的婚姻給了他太多的營養(yǎng)，總之，他這副原本標(biāo)準(zhǔn)的身材，現(xiàn)在就像發(fā)了酵的饅頭一樣迅速地“發(fā)”了起來。博士研究生畢業(yè)后工作不到三年，他的體重就增了十多千克。要說身體胖一點(diǎn)也并非全是壞事，可很長一段時(shí)間以來，他時(shí)常會(huì)感到左腰部隱隱作痛，開始他認(rèn)為可能是自己工作太勞累的緣故，也沒在意，只是把工作節(jié)奏和強(qiáng)度減輕了一些，但作用好像不大，不過單純?yōu)榱诉@痛去醫(yī)院他又覺得似乎沒有必要。
上個(gè)星期天，為了節(jié)約成本，公司把辦公地點(diǎn)由市中心轉(zhuǎn)移到郊區(qū)，那可真是忙碌的一天，雖然有搬家公司幫忙，可林經(jīng)理還是累得夠嗆。晚上休息后不久，他突然感到左腰部刀割樣疼痛，同時(shí)向下腹部、大腿內(nèi)側(cè)放射，把林經(jīng)理痛得在床上打滾，呻吟不止，大汗淋漓，當(dāng)時(shí)的情況真是很可怕，他太太趕緊把他送到了醫(yī)院。經(jīng)急查Ｂ超，發(fā)現(xiàn)是腎結(jié)石在作怪。經(jīng)過對(duì)癥處理后，林經(jīng)理的疼痛很快緩解了。
這痛雖然暫時(shí)對(duì)付過去了，但卻在體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了一顆不定時(shí)炸彈，誰知道它什么時(shí)候再發(fā)作呢？有過一次疼痛的經(jīng)歷，已經(jīng)刻骨銘心了，林經(jīng)理不想再有第二次。他知道有一種叫體外沖擊波碎石的方法治療結(jié)石，但又不太清楚。在詳細(xì)聽了醫(yī)生的介紹后，他對(duì)結(jié)石的治療才算有了比較全面的了解。腎結(jié)石的治療也要因人而異，并不是某種方法就一定好，而是要具體情況具體分析。
保守治療——溶石、排石療法
結(jié)石按成分可分為三類：
�。保}結(jié)石；
２．感染性結(jié)石；
�。常蛩峤Y(jié)石。目前腎結(jié)石的真正原因仍不甚確定，從宏觀上來講，結(jié)石是人體異常礦化的一種表現(xiàn)，但與遺傳、年齡、性別、季節(jié)、職業(yè)及生活形態(tài)有關(guān)。我國南部地區(qū)為腎結(jié)石發(fā)病率較高的地區(qū)，如廣東省、海南省為世界上腎結(jié)石的高發(fā)地區(qū)。
用藥物溶解結(jié)石是理想的療法，但實(shí)驗(yàn)證明僅尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石可在不同的堿性溶液中變得疏松或部分溶解。目前的溶石治療也僅對(duì)這兩種結(jié)石有效，同時(shí)應(yīng)注意對(duì)化學(xué)藥物溶石的監(jiān)護(hù)，溶石一周后如無效，則應(yīng)放棄溶石療法，改用其他療法。
排石療法是患者比較容易接受的一種方法，一般認(rèn)為腎結(jié)石直徑小于０．６厘米，其自排率為７０％左右。如果配合解痙、止痛藥物或選用中藥排石藥物，可促進(jìn)輸尿管的蠕動(dòng)，多數(shù)能自行排出，不需碎石或手術(shù)治療。
體外沖擊波碎石療法
大于０．６厘米的腎結(jié)石自排幾率比較低，應(yīng)盡快治療，此時(shí)可采取體外沖擊波療法。體外沖擊波碎石的發(fā)明是２０世紀(jì)８０年代泌尿外科發(fā)展史上的一個(gè)重要成就，它最早是由德國的一家公司發(fā)明的。在此之前，絕大多數(shù)泌尿系統(tǒng)結(jié)石采取傳統(tǒng)的手術(shù)取石方法治療。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，體外沖擊波碎石機(jī)不斷改進(jìn)，臨床治療水平也不斷提高，目前９５％以上的尿路結(jié)石可以采用體外沖擊波碎石或加用輔助內(nèi)腔鏡技術(shù)治療。這些治療大大減輕了患者的痛苦和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
現(xiàn)在體外沖擊波碎石可以粉碎腎結(jié)石、各個(gè)部位的輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展和醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，其適應(yīng)癥也在不斷擴(kuò)大。
直徑小于２．５厘米的結(jié)石，是體外沖擊波碎石的理想治療對(duì)象。而較大的直徑超過３厘米的腎內(nèi)結(jié)石或鹿角狀結(jié)石等復(fù)雜型結(jié)石，有時(shí)需要合并采用其他的治療方法。
應(yīng)注意的是體外沖擊波碎石療法雖然有比較好的療效，但不應(yīng)過分追求。如果體外沖擊波碎石的適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，不但會(huì)增加患者不必要的痛苦，還可能損害腎功能，甚至造成腎萎縮。此外，若碎石不成功，也增加了進(jìn)一步手術(shù)治療的難度，甚至產(chǎn)生不可挽回的后果。
同時(shí)，也并不是每一個(gè)患者都可以采用體外沖擊波碎石的方法。對(duì)于全身性出血性疾患、急性心腦血管疾病、妊娠婦女、嚴(yán)重高血壓、心衰、心律紊亂及安裝心臟起搏器、嚴(yán)重傳染病等患者就不適宜做體外沖擊波碎石治療。
另外，還應(yīng)注意多囊腎這種病，多囊腎患者容易合并腎結(jié)石。由于體外沖擊波碎石治療容易造成囊腫內(nèi)損傷及出血，所以多囊腎合并腎結(jié)石的患者不適合做該治療。如果是腎盞內(nèi)結(jié)石，患者在治療前最好能做靜脈腎盂造影檢查。
大多數(shù)碎石后的患者不需要特殊護(hù)理，也不需要臥床。治療后第二天應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)排石，患者應(yīng)采用健側(cè)臥位，腎下盞結(jié)石患者應(yīng)采用將后腰部墊高的頭低腳高位以利于結(jié)石的排出。但鹿角狀結(jié)石患者碎石后應(yīng)避免過多活動(dòng)，以防石街的形成。為了促進(jìn)碎石顆粒盡快排出，碎石后應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，促進(jìn)排石。對(duì)于惡心、嘔吐、飲水有困難的，則可輔助靜脈輸液利尿排石。
碎石后并發(fā)癥的處理
體外沖擊波碎石常見的并發(fā)癥有血尿、絞痛和發(fā)熱等。治療后，幾乎所有的患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的血尿。絕大多數(shù)患者為一過性的肉眼血尿，一般情況下，血尿在１～２次排尿后即會(huì)減輕或消失，不需要特殊處理。但極個(gè)別嚴(yán)重的血尿，應(yīng)囑咐患者臥床休息，并給予止血藥治療，甚至輸血。
絞痛多是由于腎結(jié)石粉碎后沒能很快地排出，導(dǎo)致輸尿管阻塞，從而發(fā)生急性輸尿管結(jié)石梗阻。一般給予解痙止痛的藥物可使其緩解，如持續(xù)不能緩解，間隔一定的時(shí)間后，應(yīng)對(duì)阻塞的結(jié)石再行碎石治療。
發(fā)熱主要是由于碎石堵塞尿路，或治療前尿路有慢性感染及感染性結(jié)石存在引起的。為防止發(fā)熱的發(fā)生，對(duì)存在慢性尿路感染的患者，碎石前應(yīng)該給予抗感染治療；治療時(shí)應(yīng)盡量將結(jié)石粉碎成小顆粒，避免造成碎石后尿路的阻塞；治療后一旦出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)積極給予抗生素控制，并及時(shí)解除梗阻。如發(fā)熱嚴(yán)重而尿路梗阻又不能很快解除，應(yīng)考慮行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)。另外，體外沖擊波碎石還可能對(duì)臨近器官產(chǎn)生損傷等，但發(fā)生率極低。
此外，還有外科手術(shù)治療，但隨著體內(nèi)沖擊波的碎石技術(shù)和腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展，需要手術(shù)的患者已逐漸減少，但有時(shí)還是要采用的。
結(jié)石治療后莫忘病因防治
一種疾病的治療，比較好的方法是找到病因，然后針對(duì)病因處理。但從目前的臨床實(shí)踐來看，這點(diǎn)很難做到，通常只能對(duì)癥處理。特別是很多疾病的真正原因還不完全明了，如腎結(jié)石，往往是多種致病因素相互作用的結(jié)果。它的發(fā)生與飲食營養(yǎng)的搭配有密切關(guān)系，動(dòng)物蛋白、內(nèi)臟等攝入過多都可增加結(jié)石的危險(xiǎn)。已確診為腎結(jié)石的患者，雖然通過治療可以取出結(jié)石或者將結(jié)石粉碎后排出體外，但如果病因未消除的話，仍有復(fù)發(fā)的可能。有資料顯示，２０年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)率可高達(dá)７０％。一些不良生活習(xí)慣如嗜好濃茶、咖啡等都可誘使尿石癥的發(fā)生或復(fù)發(fā)。因此患者應(yīng)注意合理安排飲食及糾正不良的生活習(xí)慣。其次進(jìn)行結(jié)石成分分析，針對(duì)結(jié)石類型，采取相應(yīng)防治措施，消除成石原因，是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的重要手段之一。
當(dāng)然，最廉價(jià)的方法還是大量飲水，飲水不僅是正常人體的生理需要，更是腎結(jié)石患者的需要，維持每日尿量２０００～３０００毫升時(shí)，尿液即可稀釋，并能減少尿中晶體沉積，延緩結(jié)石的增長和復(fù)發(fā)速度，同時(shí)還有利于感染的控制。大量飲水配合解痙利尿藥的應(yīng)用可促使泌尿系小結(jié)石的自行排出。不過對(duì)于腎結(jié)石，首先還應(yīng)排除痛風(fēng)、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)等疾病。
