尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，稱(chēng)為腎積水。
嬰兒腎積水的診斷方法
首先應(yīng)確定存在腎積水、而后查明腎積水的病因、病變部位、程度、有無(wú)感染以及腎功能損害的情況。腹部腫塊的鑒別診斷中應(yīng)注意有腎積水的可能。腎積水腫塊的緊張度可不一致,如腫塊的緊張度較低或時(shí)硬時(shí)軟,有波動(dòng)感者,則腎積水的可能性很大。有些繼發(fā)性腎積水,其原發(fā)病的癥狀較顯著,如結(jié)核、腫瘤等容易忽略腎積水的存在。泌尿系統(tǒng)鄰近病變?cè)斐傻拿谀蛳倒Ｗ杓澳I積水,亦經(jīng)常不能及時(shí)診斷,甚至到腎功能衰竭或無(wú)尿時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括血液檢查,了解有無(wú)氮質(zhì)血癥、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。尿液方面,除作常規(guī)檢查和培養(yǎng)外,必要時(shí)需行結(jié)核桿菌和脫落細(xì)胞的檢查。
尿路造影在診斷中有重要價(jià)值。排泄性尿路造影的典型表現(xiàn)之一時(shí)腎實(shí)質(zhì)顯影時(shí)間延長(zhǎng)。由于腎小球?yàn)V過(guò)率降低，腎小管內(nèi)尿液流出緩慢和水的重吸收增加，以致造影劑聚集在腎皮質(zhì)，主要在近曲小管內(nèi)，而使腎的造影較清晰。因此，出現(xiàn)濃的腎影使急性梗阻的特點(diǎn)。大劑量延緩的排泄性尿路造影，對(duì)診斷腎積水更有幫助；造影劑量可增加2～3倍，延緩時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)24～36小時(shí)。排泄性尿路造影不夠清晰時(shí)，可經(jīng)膀胱鏡作輸尿管插管，行逆行性腎盂造影；導(dǎo)管插入腎盂后，如有腎積水可抽出大量尿液，同時(shí)可測(cè)定分側(cè)腎功能情況。如行逆行插管有困難，可改行腎穿刺造影術(shù)。在逆行造影和穿刺造影時(shí)，都應(yīng)防止細(xì)菌帶入積水的腎內(nèi)。
超聲波、CT、MRI檢查可明確區(qū)分增大的腎是積水還是實(shí)性腫塊亦可發(fā)現(xiàn)壓迫泌尿系統(tǒng)的病變，由于超聲檢查已經(jīng)普及且為無(wú)創(chuàng)傷性，可以在尿路造影以前進(jìn)行。放射性核素掃描和腎圖亦可用于腎積水的診斷。對(duì)動(dòng)力性梗阻病例，可在尿路造影是觀察腎盂、輸尿管蠕動(dòng)及排空情況。神經(jīng)原性膀胱可見(jiàn)膀胱造影形似"寶塔",有成小梁和假性憩室。
腎積水的治療方法
要根據(jù)其病因、發(fā)病急緩、有無(wú)感染以及腎功能損害程度,結(jié)合病人年齡和心肺功能等綜合考慮。
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