腎癌患者的主訴和臨床表現(xiàn)多變，容易誤診為其他疾病。腎位置隱蔽，與外界主要的聯(lián)系是尿，因此血尿是發(fā)現(xiàn)腎癌最常見(jiàn)的病狀，但血尿的出現(xiàn)必須在腫瘤侵入腎盂后方有可能，因此已不是早期病狀。
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1.一般檢查：血尿是重要的癥狀，紅細(xì)胞增多癥多發(fā)生于3%～4%;亦可發(fā)生進(jìn)行性貧血。雙側(cè)腎腫瘤，總腎功能通常沒(méi)有變化，血沉增高。某些腎癌患者并無(wú)骨骼轉(zhuǎn)移，卻可有高血鈣的癥狀以及血清鈣水平的增高，腎癌切除后癥狀迅速解除，血鈣亦回復(fù)正常。有時(shí)可發(fā)展到肝功能不全，如將腫瘤腎切除，可恢復(fù)正常。
2.X線造影術(shù)為診斷腎癌的主要手段
�。�1）X線平片：X線平片可以見(jiàn)到腎外形增大，輪廓改變，偶有腫瘤鈣化，在腫瘤內(nèi)局限的或廣泛的絮狀影，亦可在腫瘤周圍成為鈣化線，殼狀，尤其年輕人腎癌多見(jiàn)。
�。�2）靜脈尿路造影：靜脈尿路造影是常規(guī)檢查方法，由于不能顯示尚未引起腎孟腎盞未變形的腫瘤，以及不易區(qū)別腫瘤是否腎癌。腎血管平滑肌脂肪瘤，腎囊腫，所以其重要性下降，必須同時(shí)進(jìn)行超聲或CT檢查進(jìn)一步鑒別。但靜脈尿路造影可以了解雙側(cè)腎臟的功能以及腎盂腎盞輸尿管和膀胱的情況，對(duì)診斷有重要的參考價(jià)值。
�。�3）腎動(dòng)脈造影：腎動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)造影未變形的腫瘤，腎癌表現(xiàn)有新生血管，動(dòng)靜脈瘺，造影劑池樣聚集（Pooling）包膜血管增多。血管造影變異大，有時(shí)腎癌可不顯影，如腫瘤壞死，囊性變，動(dòng)脈栓塞等。腎動(dòng)脈造影必要時(shí)可向腎動(dòng)脈內(nèi)注入腎上腺素正常血管收縮而腫瘤血管無(wú)反應(yīng)。 在比較大的腎癌。選擇性腎動(dòng)脈造影時(shí)亦可隨之進(jìn)行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)，可減少手術(shù)中出血腎癌不能手術(shù)切除而有嚴(yán)重出血者可行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)作為姑息性治療。
3.超聲掃描：超聲檢查是最簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法，可作為常規(guī)體檢的一部分。腎臟內(nèi)超過(guò)lcm腫塊即可被超聲掃描所發(fā)現(xiàn)，重要的是鑒別腫塊是否是腎癌。腎癌為實(shí)性腫塊，由于其內(nèi)部可能有出血、壞死、囊性變，因此回聲不均勻，一般為低回聲，腎癌的境界不甚清晰，這一點(diǎn)和腎囊腫不同。腎內(nèi)占位性病變都可能引起腎盂、腎盞、腎竇脂肪變形或斷裂。腎乳頭狀囊腺癌超聲檢查酷似囊腫，并可能有鈣化。腎癌和囊腫難以鑒別時(shí)可以穿刺，在超聲引導(dǎo)下穿刺是比較安全的。穿刺液可作細(xì)胞學(xué)檢查并行囊腫造影。囊腫液常為清澈、無(wú)腫瘤細(xì)胞、低脂肪，造影時(shí)囊壁光滑可肯定為良性病變。如穿刺液為血性應(yīng)想到腫瘤，可能在抽出液中找到腫瘤細(xì)胞，造影時(shí)囊壁不光滑即可診斷為惡性腫瘤。腎血管平滑肌脂肪瘤為腎內(nèi)實(shí)性腫瘤，其超聲表現(xiàn)為脂肪組織的強(qiáng)回聲，容易和腎癌相鑒別。在超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎癌時(shí)，亦應(yīng)注意腫瘤是否穿透包膜、腎周脂肪組織，有無(wú)腫大淋巴結(jié)，腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)有無(wú)癌栓，肝臟有無(wú)轉(zhuǎn)移等。
4.CT掃描：CT對(duì)腎癌的診斷有重要作用，可以發(fā)現(xiàn)未引起腎盂腎盞改變和無(wú)病狀的腎癌，可準(zhǔn)確的測(cè)定腫瘤密度，并可在門診進(jìn)行，CT可準(zhǔn)確分期。有人統(tǒng)計(jì)其診斷準(zhǔn)確性：侵犯腎靜脈91%，腎周圍擴(kuò)散78%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移87%，附近臟器受累96%。腎癌CT檢查表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，亦可突出于腎實(shí)質(zhì)，腫塊為圓形，類圓形或分葉狀，邊界清楚或模糊，平掃時(shí)為密度不均勻的軟組織塊，CT值》20Hu，常在30～50Hu間，略高于正常腎實(shí)質(zhì)，也可相近或略低，其內(nèi)部不均勻系出血壞死或鈣化所致。有時(shí)可表現(xiàn)為囊性CT值但囊壁有軟組織結(jié)節(jié)。經(jīng)靜脈注入造影劑后，正常腎實(shí)質(zhì)CT值達(dá)120Hu左右，腫瘤CT值亦有增高，但明顯低于正常腎實(shí)質(zhì)，使腫瘤境界更為清晰。如腫塊CT值在增強(qiáng)后無(wú)改變，可能為囊腫，結(jié)合造影劑注入前后的CT值為液體密度即可確定診斷。腎癌內(nèi)壞死灶，腎囊腺癌以及腎動(dòng)脈栓塞后，注入造影劑以后CT值并不增高。腎血管平滑肌脂肪瘤由于其內(nèi)含大量脂肪，CT值常為負(fù)值，內(nèi)部不均勻，增強(qiáng)后CT值升高，但仍表現(xiàn)為脂肪密度，嗜酸細(xì)胞瘤在CT檢查時(shí)邊緣清晰，內(nèi)部密度均勻一致，增強(qiáng)后CT值明顯升高。
