10年前因車禍已經(jīng)丟失了一個腎的彭先生，如今遭遇另一個腎因腎結(jié)石而破裂出血。這個腎已經(jīng)不能再摘除了，但是怎樣才能讓彭先生擺脫死神狙擊?南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院的醫(yī)生為彭先生推開生命之門。
南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院多學(xué)科密切協(xié)作，成功救治一名腎破裂患者。日前，這位患者經(jīng)泌尿外科、介入科、腎內(nèi)科血液凈化中心等學(xué)科協(xié)作治療，已經(jīng)康復(fù)出院。
腰腹部劇痛禍根竟是腎破裂
今年42歲的彭先生，7月20日，正在工作期間突然感覺左側(cè)腰腹部劇烈疼痛并伴有尿血，持續(xù)一小時后仍然沒有緩解，隨即來到第三附屬醫(yī)院泌尿外科就診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，彭先生的肌酐、尿素氮等指標(biāo)明顯升高。
因既往有左腎結(jié)石病史，血常規(guī)檢查顯示血色素明顯下降。泌尿外科劉存東主任憑借豐富的臨床經(jīng)驗，考慮患者因多年腎臟結(jié)石導(dǎo)致腎臟自發(fā)破裂出血的可能性較大。采取單純保守止血治療，效果欠佳;如果繼續(xù)失血，有可能導(dǎo)致患者失血性休克。
10年前曾因車禍丟了一個腎
然而，不幸的是，彭先生10年前因車禍導(dǎo)致右腎破裂，已在一家醫(yī)院行右腎切除手術(shù)。目前僅存孤立左腎，因此保住患者左腎功能至關(guān)重要。
劉存東主任立即請介入科黃理金主任會診，患者尿管引流出血尿，且血色素持續(xù)下降，表明由于患者多年腎臟結(jié)石導(dǎo)致腎臟自發(fā)破裂出血。但患者右腎已切除，如果進(jìn)行介入栓塞面積過多，會導(dǎo)致患者腎功能受損，甚至尿毒癥。但如不及時止血，患者腎功能亦有可能進(jìn)一步損害，并危及患者生命。
介入治療全力搶救破裂孤腎
為挽救病人生命，經(jīng)會診討論后決定為患者行左腎破裂血管栓塞術(shù)。經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)于次日9時成功在局麻下施行，行右側(cè)股動脈穿刺并插管達(dá)傷側(cè)腎動脈，在電視監(jiān)視下注入造影劑進(jìn)行連續(xù)攝片，確定出血部位和程度。更換選擇性導(dǎo)管并插入出血血管，注入造影劑，導(dǎo)管定位。加入適量造影劑，緩緩?fù)谱�，量�?～3 ml。退出導(dǎo)管至腎動脈主干，再造影觀察止血程度。整個手術(shù)過程順利，術(shù)后患者血壓平穩(wěn)，復(fù)查顯示血色素已穩(wěn)定，患者轉(zhuǎn)危為安。
止血修補破損腎臟是最佳治療方案
“當(dāng)時真是困難大、壓力大、風(fēng)險大，但風(fēng)險再大也要盡最大努力去挽救患者的生命。”黃理金主任說。“在當(dāng)天的手術(shù)過程中，造影發(fā)現(xiàn)彭先生的左腎破裂出血極為嚴(yán)重，如果開刀切除，顯然更有把握，但患者情況不允許再次切除左側(cè)腎臟;如果選擇栓塞修補，手術(shù)死亡率在50%以上。當(dāng)時的情況特殊到了極點，患者以前有左腎結(jié)石病史，有一定程度的粘連，而右腎在10年前已被切除……考慮他以后的生存狀況，采用介入治療是止血修補患者破損的腎臟最佳治療方案!”
據(jù)南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院介入科主任黃理金教授介紹，自發(fā)性腎破裂是指在無創(chuàng)傷情況下發(fā)生的腎實質(zhì)、腎集合系統(tǒng)和腎血管的破裂，是一種少見的疾病。其發(fā)病急驟，出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克甚至死亡，應(yīng)積極處理。目前治療此病的最有效的方法，是手術(shù)或介人動脈栓塞治療。
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