腎病綜合征的臨床癥狀表現(xiàn)
三陰三陽是腎病綜合征的臨床特征： 高度水腫、大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥(正常人6。5摩爾/升以下)，但無高血壓、無血尿、無管型尿。這就是臨床上常說的“三陰三陽”。腎病綜合征除了有上述典型臨床表現(xiàn)外，還容易出現(xiàn)繼發(fā)感染。這是因為本征血漿蛋白低，影響免疫球蛋白的合成，因此免疫能力降低。再加上全身水腫，炎癥一旦發(fā)生，則很容易擴散。所以，這些患者容易發(fā)生鏈球菌感染，出現(xiàn)丹毒、原發(fā)性腹膜炎、靜脈炎、敗血癥等，病情常較嚴(yán)重。此外，隨著腎臟病的進(jìn)行性發(fā)展，還會出現(xiàn)腎功能不全的癥狀，如代謝性酸中毒、高血鉀、氮質(zhì)血癥等。
腎病綜合征是一組臨床表現(xiàn)相似的癥候群，而不是獨立的疾病名稱。引起腎病綜合征的原因很多，臨床表現(xiàn)亦有一定的差異，但其主要的臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿，24小時尿蛋白總量在3.5克以上，血漿白蛋白低于30克/升，可有水腫及高脂血癥。水腫是病史中最突出的臨床表現(xiàn)之一，但程度不一，重者可出現(xiàn)全身浮腫，包括頭面部、會陰(陰囊、陰唇)、腹壁、腰背部、雙下肢及胸水、腹水等。水腫的發(fā)生可急可緩，多自疏松組織，如眼瞼部或下肢踝部附近開始，繼而蔓延全身。水腫的形成主要與低蛋白血癥所致的血漿膠體滲透壓降低以及水鈉潴留有關(guān)。水腫的程度與病情的嚴(yán)重程度無明顯對應(yīng)關(guān)系。
腎病綜合征是否出現(xiàn)高血壓與原發(fā)病及病理類型有關(guān)。某些嚴(yán)重水、鈉潴留的患者，可出現(xiàn)——過性高血壓;某些少尿患者可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，這一點應(yīng)引起注意。隨著病情的緩解這種現(xiàn)象可自行消失。 尿液檢查中是否出現(xiàn)紅細(xì)胞增多與患者的病理類型有關(guān)。微小病變型腎病綜合征——般無紅綱胞增加，膜增殖性腎炎常有紅細(xì)胞。尿沉渣鏡檢可見較多的管型，包括透明、顆粒、蠟樣及細(xì)胞管型。 腎病綜合征還常伴有感染、腎靜脈血栓、電解質(zhì)紊亂等—系列并發(fā)癥。
慢性腎炎的臨床癥狀表現(xiàn)
慢性腎炎為多種病因引起的一組腎小球疾病。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能不全，但每個患者表現(xiàn)的輕重程度不同。慢性腎炎通常逐漸起病，許多患者以水腫為首發(fā)癥狀，輕者僅晨起時眼瞼及面部微腫，午后下肢略有水腫，經(jīng)休息后短期內(nèi)即消退。
有些患者以血壓增高為首要癥狀而發(fā)現(xiàn)慢性腎炎。大多數(shù)慢性腎炎發(fā)展成慢性腎衰后伴有高血壓。血壓增高的程度與預(yù)后有密切關(guān)系。有的患者進(jìn)展迅速，血壓很高，伴有頭脹、頭痛等。也有出現(xiàn)心悸、心臟增大、主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn);嚴(yán)重者還可出現(xiàn)心律不齊及心力衰竭。
慢性腎炎后期，患者多出現(xiàn)貧血，主要是由于腎實質(zhì)受損，紅細(xì)胞生成素生成減少及營養(yǎng)不良。貧血的嚴(yán)重程度與腎臟病變及腎臟功能減退成正比。由于每個患者的臨床表現(xiàn)不盡相同，其治療和預(yù)后也存在著一定的差異。因此慢性腎炎有多種臨床分型。
慢性腎炎病人的主要臨床表現(xiàn)有水腫、高血壓、尿異常，三者可以同時并見，也可以單一或相兼出現(xiàn)。
(1) 水腫：水腫部位往往出現(xiàn)在眼瞼、顏面及雙下肢，一般為輕中度水腫，在慢性腎炎未引起尿毒癥時很少出現(xiàn)胸水、腹水等。
(2) 高血壓：一般為中等程度高血壓，收縮壓在 20～22。7kPa左右，舒張壓在12。7～14kPa左右，通常用利尿劑和β受體阻滯劑如心得安后，血壓可得到有效控制。
(3) 尿異常：中等程度的蛋白尿，24小時尿蛋白定量在2g左右，常為非選擇性蛋白尿。肉眼血尿或鏡下血尿也是慢性腎炎尿改變情況之一，用相差顯微鏡檢查， 90%以上的為變形紅細(xì)胞血尿，少數(shù)為均一型紅細(xì)胞血尿。除蛋白尿、血尿外，尚可有管型尿、尿量的變化、尿比重及尿滲透壓的異常。
慢性腎炎的病理改變是兩腎彌漫性腎小球病變。由于慢性炎癥過程，腎小球毛細(xì)血管逐漸破壞，纖維組織增生;腎小球纖維化，玻璃樣變，形成無結(jié)構(gòu)的玻璃樣小團。由于腎小球血流受阻，相應(yīng)腎小管萎縮，纖維化，間質(zhì)纖維組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤。病變較輕的腎單位發(fā)生代償性肥大;在硬化的腎小球間有時可見肥大的腎小球，一般可有如下幾種類型：①系膜增生性腎炎;②膜增殖性腎炎;③局灶增生性腎炎;④膜性腎病;⑤局灶或節(jié)段性腎小球硬化。由于病變逐漸發(fā)展，最終導(dǎo)致腎組織嚴(yán)重毀壞，形成終末期固縮腎。
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