腎病綜合征，是一組由多種腎小球疾病引起的臨床癥候群�；颊叱Ｈ砀叨人[、面色蒼白、精神萎靡、食欲減退、腹瀉、少尿;嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腎功能減退等。目前治療難度較大，且有一定的復(fù)發(fā)率，讓很多患者憂心忡忡。腎病綜合征能不能治好?激素治療有何講究?中醫(yī)治療可否獨(dú)辟蹊徑?本刊特約專家為讀者消除這些疑慮。
腎病綜合征(簡(jiǎn)稱腎綜)，是一組由多種腎小球疾病引起的臨床癥候群。這些癥候有：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫、血脂異常癥和脂質(zhì)尿等。
腎小球的作用，好比一個(gè)密織的“篩網(wǎng)”，正常情況下能將血液中的一些大分子營(yíng)養(yǎng)蛋白擋住，不讓其流失體外。但是一旦腎小球發(fā)生病變，這個(gè)“篩網(wǎng)”的網(wǎng)口由小變大，即使是大分子的蛋白，也能通過(guò)這個(gè)“壞篩網(wǎng)”的網(wǎng)口，隨尿流失。當(dāng)成人流失的蛋白每天大于3.5克，兒童每天流失的蛋白大于50毫克/千克體重時(shí)，就被稱為大量蛋白尿。大量蛋白尿與低白蛋白血癥是診斷腎綜的必備條件。而血脂異常和水腫并非是診斷腎綜的必要條件，因?yàn)橛械幕颊咚[不明顯，有的血脂可以正常。
分類
根據(jù)不同病因，腎綜可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。
繼發(fā)性腎綜，是因其他疾病而引起的腎小球病變。其他病因很多，兒童以遺傳性疾病、感染、過(guò)敏性紫癜多見(jiàn);中青年以系統(tǒng)性紅斑狼瘡、感染、藥物因素多見(jiàn);老年人則以糖尿病腎病、腎淀粉樣變、多發(fā)性骨髓瘤等多見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有一半的腎綜患者有明確的繼發(fā)性病因。
原發(fā)性腎綜，是指原始病變就發(fā)生在腎小球，如急性腎炎、慢性腎炎及腎小球腎病等，進(jìn)而由這類疾病所引發(fā)的腎病綜合征。
特征
蛋白尿 指尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿中蛋白為+++或++++，24小時(shí)尿蛋白定量>3.5克。部分病例可合并血尿。
低白蛋白血癥 由于大量蛋白隨尿流失，所以患者血液中的蛋白濃度，較正常人相比要低，故一般腎綜患者表現(xiàn)為低白蛋白血癥，指血清白蛋白≤30克/升。但要注意的是，大量蛋白尿與低白蛋白血癥并不完全平行一致。此外還可以有球蛋白、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、凝血纖溶相關(guān)蛋白的變化。
脂質(zhì)尿 大部分腎綜患者血中總膽固醇、磷脂和甘油三酯升高，尿中可以出現(xiàn)脂類物質(zhì)(簡(jiǎn)稱脂質(zhì)尿)。
水腫 水腫常逐漸出現(xiàn)，最初多見(jiàn)于踝部，按之凹陷;晨起時(shí)面瞼浮腫，漸及全身;嚴(yán)重者有腹水、胸水或心包積液。水腫不嚴(yán)重時(shí)，僅表現(xiàn)為體重增加。
高血壓 約1/3的腎綜患者可出現(xiàn)高血壓，水腫明顯者約半數(shù)有高血壓。血壓常在140～170/95～110毫米汞柱。
合并癥
容易繼發(fā)感染，最常見(jiàn)的是呼吸道感染、尿路感染、皮膚感染及腹膜炎等。血容量不足的病人，可出現(xiàn)體位性低血壓(編者注：體位性低血壓是指由臥位變?yōu)橹绷⒆藙?shì)，或長(zhǎng)時(shí)間站立而發(fā)生的低血壓)。小兒易出現(xiàn)心功能衰竭，老年患者易合并急性腎功能衰竭。多數(shù)腎綜患者血液處于高凝狀態(tài)，有形成血栓和栓塞的危險(xiǎn)。
應(yīng)對(duì)
一是針對(duì)病因治療;二是治療并發(fā)癥，如水腫、血脂異常癥;三是治療蛋白尿，但不能單純以消除或降低蛋白尿?yàn)槲ㄒ荒康�。有部分患者雖經(jīng)嚴(yán)格正規(guī)治療，蛋白尿仍無(wú)法控制，而且腎功能明顯減退，對(duì)這種患者，治療目的應(yīng)轉(zhuǎn)為保護(hù)腎功能為主。
近年來(lái)比較強(qiáng)調(diào)低蛋白飲食治療，因?yàn)楦叩鞍罪嬍骋滓鹉I小球硬化。主張每天攝入0.7～1克蛋白/千克體重，以動(dòng)物蛋白和大豆蛋白為主。
用藥治療時(shí)，首選皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松。對(duì)于腎臟病理變化嚴(yán)重者，強(qiáng)的松治療效果不好者，或者反復(fù)發(fā)作者，可加免疫抑制劑——環(huán)磷酰胺。有高凝現(xiàn)象可加用抗血小板聚集藥、抗凝血藥。近年又有加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑的，認(rèn)為有降低尿蛋白、保護(hù)腎功能、降低血壓的作用。
中醫(yī)藥治療腎綜的特色在于辨證論治、整體治療。雖然腎綜來(lái)勢(shì)兇，病癥重，但只要堅(jiān)持長(zhǎng)期中西醫(yī)綜合治療，還是能夠徹底根治并良好預(yù)后的。
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