腎病綜合征不是一獨(dú)立性疾病，而是腎小球疾病中的一組癥候群。腎病綜合征典型表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥。大量蛋白尿是腎小球疾病的特征，在腎血管疾病或腎小管間質(zhì)疾病中出現(xiàn)如此大量的蛋白尿較為少見。由于低蛋白血癥、高脂血癥和水腫都是大量蛋白尿的后果，因此，認(rèn)為診斷的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以大量蛋白尿?yàn)橹鳌?/p>

　　腎病綜合征的治療包括飲食治療、營(yíng)養(yǎng)治療、中醫(yī)藥治療及心理治療、藥物治療。

　　飲食治療

　　(1)鈉鹽攝入：水腫時(shí)應(yīng)進(jìn)低鹽飲食，以免加重水腫，一般以每日食鹽量不超過2g為宜，禁用腌制食品，少用味精及食堿，浮腫消退、血漿蛋白接近正常時(shí)，可恢復(fù)普通飲食。

　　(2)蛋白質(zhì)攝入：腎病綜合癥時(shí)，大量血漿蛋白從尿中排出，人體蛋白降低而處于蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，致使水腫頑固難消，機(jī)體抵抗力也隨之下降，因此在無(wú)腎功能衰竭時(shí)，其早期、極期應(yīng)給予較高的高質(zhì)量蛋白質(zhì)飲食(1～1.5g/kg*d)，如魚和肉類等。此有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的一些合并癥。

　　但高蛋白飲食可使腎血流量及腎小球?yàn)V過率增高，使腎小球毛細(xì)血管處于高壓狀態(tài)，同時(shí)攝入大量蛋白質(zhì)也使尿蛋白增加，可以加速腎小球的硬化。因此，對(duì)于慢性、非極期的腎病綜合癥患者應(yīng)攝入較少量高質(zhì)量的蛋白質(zhì)(0.7～1g/kg*d)，至于出現(xiàn)慢性腎功能損害時(shí)，則應(yīng)低蛋白飲食(0.65g/kg*d)。

　　(3)脂肪攝入：腎病綜合癥患者常有高脂血癥，此可引起動(dòng)脈硬化及腎小球損傷、硬化等，因此應(yīng)限制動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、某些海產(chǎn)品等富含膽固醇及脂肪的食物攝入。

　　(4)微量元素的補(bǔ)充：由于腎病綜合癥患者腎小球基底膜的通透性增加，尿中除丟失大量蛋白質(zhì)外，還同時(shí)丟失與蛋白結(jié)合的某些微量元素及激素，致使人體鈣、鎂、鋅、鐵等元素缺乏，應(yīng)給予適當(dāng)補(bǔ)充。一般可進(jìn)食含維生素及微量元素豐富的蔬菜、水果、雜糧、海產(chǎn)品等予以補(bǔ)充。

　　腎病綜合征不宜的飲食：在傳統(tǒng)治療方法上，對(duì)于腎病綜合征低蛋白血癥患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)生主要采取輸入白蛋白，或者建議患者攝入高蛋白飲食，以補(bǔ)充大量蛋白尿所導(dǎo)致的人體蛋白流失。然而，隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)的一步步推進(jìn)，這種補(bǔ)充高蛋白飲食的觀點(diǎn)受到質(zhì)疑。這其中的原因在哪呢?

　　通過臨床實(shí)驗(yàn)證明，腎病綜合征患者接受低蛋白飲食，也就是每天每千克(按人的體重算)攝入0.8克蛋白飲食，這樣的低蛋白飲食14天后，經(jīng)化驗(yàn)檢查顯示：腎病綜合征患者的尿蛋白排泄量顯著減少，而血清白蛋白中度升高。從實(shí)驗(yàn)中可以看出，雖然低蛋白飲食引起白蛋白合成減少，但尿蛋白排泄量減少以及白蛋白分解減少，這二者足以抵消白蛋白合成量的減少。

　　那么，與此相反，如果一位腎病綜合征患者攝入高蛋白飲食，每天每千克(按人體體重)攝入1.6克蛋白質(zhì)，高蛋白飲食的攝入雖然使蛋白質(zhì)合成增加，但尿常規(guī)檢查顯示，尿蛋白排泄量卻是在增加，這樣腎病綜合征患者因蛋白排除增多，導(dǎo)致腎臟受損嚴(yán)重。

　　營(yíng)養(yǎng)治療

　　1. 能量 充足的能量可提高蛋白質(zhì)的利用率，氮熱比=1∶200適宜，能量供應(yīng)按35kcal/(kg·d)。 　　2. 蛋白質(zhì) 因蛋白質(zhì)大量丟失，傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)治療主張高蛋白膳食[1.5-2.0g/(kg·d)]。但臨床實(shí)踐證明，當(dāng)能量供給35kcal/d，蛋白質(zhì)供給0.8-1.0g/(kg·d)時(shí)，白蛋白的合成率接近正常，蛋白質(zhì)的分解下降，低蛋白血癥得到改善，血脂降低，可達(dá)到正氮平衡。如能量供給不變，蛋白質(zhì)供給>1.2g/(kg·d)，蛋白質(zhì)合成率下降，白蛋白分解更增加，低蛋白血癥未得到糾正，尿蛋白反而增加。這是因?yàn)楦叩鞍罪嬍晨梢�起腎小球高濾過，促進(jìn)腎小球硬化。高蛋白飲食可激活腎組織內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)，是血壓升高，血脂升高，腎功能進(jìn)一步惡化。所以，腎病綜合癥患者蛋白質(zhì)適宜的供給量在能量供給充足的條件下，應(yīng)是0.8-10.g/(kg·d)。如用極低蛋白膳食應(yīng)同時(shí)加用10-20g/d必需氨基酸。也有建議如采用正常蛋白膳食[1.0g/(kg·d)]，可加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE)，可減少尿蛋白，也提高血清白蛋白。

　　3. 碳水化合物 應(yīng)占總能量的60%。

　　4. 脂肪 高血脂和低蛋白血癥并存，應(yīng)首先糾正低蛋白血癥;脂肪應(yīng)占總能量≤30%，限制膽固醇和飽和脂肪酸攝入量，增加不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸攝入量。

　　5. 水 明顯水腫者，應(yīng)限制進(jìn)水量。進(jìn)水量=前一日尿量加500-800ml。

　　6. 納 一般控制在3-5g/d，水腫明顯者應(yīng)根據(jù)血總蛋白量和血鈉水平進(jìn)行調(diào)整。

　　7. 鉀 根據(jù)血鉀水平及時(shí)補(bǔ)充鉀制劑和富鉀食物。

　　8. 適量選擇富含維生素C、維生素B類的食物。

　　9. 增加膳食纖維，能輔助降低血氨，減輕酸中毒。

　　中醫(yī)治療

　　腎病綜合癥在中醫(yī)學(xué)中多屬“水腫”、“虛癆”、“腰痛”等范疇。認(rèn)為水腫、蛋白尿等癥為水精輸布失調(diào)之故，而肺、脾、腎是水精輸布過程中的主要臟器，其標(biāo)在肺，其制在脾，其本在腎。肺主氣，為水之上源，故有通調(diào)水道，散布精微的功能，如外邪侵襲，風(fēng)水相搏，肺氣壅滯，失去宣肅功能，則可導(dǎo)致水腫;脾為生化之源，主運(yùn)化水谷，轉(zhuǎn)輸精微，上歸于肺，利水生合，若脾不健運(yùn)，水谷不歸正化，水濕內(nèi)停，泛濫肌膚;腎為水臟，司開合主二便，如腎氣不足，則開合不利，水液代謝障礙，便可出現(xiàn)小便異常和水腫。若脾氣下陷，腎氣不周，升運(yùn)封藏失職，則水谷精微隨尿外泄。水腫消退后，尚可見脾腎陽(yáng)虛，陰陽(yáng)兩虛，陰虛陽(yáng)亢等證。若水病及血，久病入絡(luò)，則又可見瘀血阻滯之證。

　　1.杞菊地黃口服液：具有滋腎養(yǎng)肝的功效。適用于腎陰不足，陰虛陽(yáng)亢者。6歲以下每次5ml，6歲以上每次10ml，1日2次。

　　2.補(bǔ)腎丸：具有鎖陽(yáng)固精，滋陰補(bǔ)腎的功效。適用于腎陰不足，陰虛陽(yáng)亢者。6歲以下每次1/2丸，6歲以上每次1丸，1日2次，空腹鹽水送服。

　　3.左歸丸：具有滋腎補(bǔ)陰的功效。適用于本病屬真陰不足者。3～6歲每服3g，6～9歲每服6g，9～12歲每服9g，1日2次。

　　4.右歸丸：具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)的功效。適用于本病屬腎陽(yáng)不足者。3～6歲每服1/2丸，6～9歲每服1丸，9～12歲每服1～2丸。1日2次。

　　5.龜鹿二膠丸：具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)的功效，適用于腎病綜合征屬腎陽(yáng)不足者。3～6歲每服3g，6～9歲每服6g，9～12歲每服9g，1日2次。

　　6.雷公藤總甙片：具有解毒化瘀的功效。適用于腎病綜合征各型。每日1～1.6mg/kg，分2～3次口服。