若只有收縮壓大于或等于140毫米汞柱為單純收縮期高血壓。老年人高血壓病人有一半為單純收縮期高血壓。
過去把老年人收縮期高血壓稱為良性高血壓，不需要治療，但現(xiàn)在認(rèn)為并非如此，收縮期高血壓治療后腦卒中發(fā)生率降低36％，充血性心力衰竭降低56％，冠心病降低27％。因此，老年高血壓若血壓明顯或嚴(yán)重升高者均應(yīng)給予治療；對(duì)于收縮壓與舒張壓均中等程度升高者，若能耐受藥物治療或無 心、腦、腎臟器損害者亦應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委�；�?duì)單純收縮期高血壓病人則應(yīng)采用個(gè)體化治療，年齡超過80歲者降壓治療應(yīng)慎重。
老年人高血壓治療包括非藥物治療和藥物治療，而且非藥物治療在老年高血壓病人更為重要。非藥物治療包括低鈉飲食、減肥、限制飽和脂肪酸攝入、禁煙及禁酗酒等。適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)、氣功、太極拳等一些有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，對(duì)提高生活質(zhì)量十分有益。
在藥物治療方面，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：
�。ǎ保├夏耆巳菀壮霈F(xiàn)抑郁癥，應(yīng)慎用能通過血腦屏障的利血平、甲基多巴、可樂寧等降壓藥。
（２）老年人加壓反射遲鈍，易出現(xiàn)位置性低血壓。因此，服藥期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測立位血壓，慎用易引起體位性低血壓的藥物，如α受體阻滯劑等。
（３）85歲以下老年人若收縮壓大于160毫米汞柱和舒張壓高于100毫米汞柱者應(yīng)抗高血壓治療；收縮壓在140～160毫米汞柱、舒張壓在90～100毫米汞柱，有心血管病危險(xiǎn)因素者應(yīng)抗高血壓治療。85歲以上老年高血壓病人是否要治療仍有爭議，但血壓極高或有靶器官損害者應(yīng)采取藥物治療。
（４）老年人各個(gè)臟器功能衰退和代謝緩慢，許多藥物在老年人體內(nèi)的吸收、轉(zhuǎn)換及排泄等過程與青年人不一樣。據(jù)統(tǒng)計(jì)，成年期后每增加 10歲，腎血流量減少 10％。腎血流量的減少，使得腎臟對(duì)藥物的清除能力下降。若給予老年人同樣劑量的藥物，老年人會(huì)因腎臟對(duì)藥物清除率降低而使血中藥物濃度升高。另一方面，老年人患高血壓時(shí)，多伴有腎小動(dòng)脈硬化及纖維化，使腎小球?yàn)V過率降低，影響腎對(duì)藥物的清除作用。
鑒于上述兩方面原因，臨床醫(yī)生十分強(qiáng)調(diào)老年高血壓病人使用降壓藥時(shí)應(yīng)從小劑量開始，這樣既能避免藥物在體內(nèi)蓄積，又能避免過快降壓而導(dǎo)致低血壓。同樣，在治療取得效果需要減藥時(shí)，也應(yīng)從小劑量開始逐步減藥，若驟然減藥很可能 引起血壓反跳而出現(xiàn)頭痛、頭暈及交感神經(jīng)興奮等停藥綜合征。重者甚至導(dǎo)致高血壓腦病、腦卒中、心肌梗死、冠心病、心絞痛的發(fā)生。
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