病理診斷必須做腎活檢
腎穿刺活檢全稱為腎穿刺活體組織檢查法，就是通常說的腎穿刺或腎活檢。目前臨床常用的方法是在B超引導(dǎo)下，利用穿刺槍從腎臟獲取微量腎臟標本后，在顯微鏡下觀察腎組織學(xué)變化。
腎臟病的完整診斷通常包括三部分：①臨床診斷，如慢性腎炎、急性腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎等;②病理診斷，如系膜增生性腎炎、新月體腎炎、IgA腎病、膜增生性腎炎、膜性腎病、局灶節(jié)段硬化性腎炎等;③腎功能評價，如慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期、尿毒癥期等。臨床診斷和腎功能評價都可以通過癥狀體征和化驗確定，但病理診斷則必須通過腎穿刺活檢獲得。
病理診斷決定治療方法
腎炎的診斷為什么一定需要病理診斷才算完整?這是因為僅有臨床診斷是初步的、不全面的，相同的臨床診斷可能有不同的病理改變。例如，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征的慢性腎炎，病理卻可以多種多樣，包括系膜增生性腎炎、IgA腎病、膜增生性腎炎、膜性腎病、局灶節(jié)段硬化性腎炎等。
不同病理改變其治療原則可以完全不同，如果僅按慢性腎炎的臨床表現(xiàn)治療，可能造成一部分患者無效、延誤治療時機、治療過度等不良后果。因此，腎活檢得到的病理結(jié)果可以指導(dǎo)治療。
通過病理觀察，有經(jīng)驗的腎臟病理醫(yī)生，往往還可提出腎臟疾病是否是繼發(fā)性改變，指導(dǎo)臨床醫(yī)生尋找原發(fā)病。
此外，有的輕微鏡下血尿或少量蛋白尿患者心理負擔(dān)沉重，做了腎活檢確定病變確實輕微，則可減輕沉重的心理壓力;而許多臨床表現(xiàn)輕微的患者經(jīng)腎活檢證實病理改變并不輕，迅速制定治療方案或修正原有方案，控制腎炎的發(fā)展，可保持腎功能穩(wěn)定。
病理改變決定疾病預(yù)后
病理表現(xiàn)不同，預(yù)后也是不一樣的。病理診斷還可判斷是急性腎衰還是慢性腎衰、腎功能損害是否有逆轉(zhuǎn)的可能?而且，慢性腎炎一旦進展到尿毒癥，病理診斷對確定患者是否適合接受腎臟移植也有重要參考意義。重復(fù)腎活檢還可以觀察治療效果，從而修正治療方案。
腎活檢受益大于“受傷”
腎活檢有如此重要的作用，腎炎患者當(dāng)然都應(yīng)該接受這項特殊檢查。但一聽到要在腎臟上穿一針甚至幾針，有些患者和家屬非常擔(dān)心，這豈不是讓腎臟舊病未愈又添“新傷”?
其實，這種顧慮完全可以消除。首先，醫(yī)生是在充分掌握病情之后，根據(jù)適應(yīng)癥和禁忌癥決定患者是否采用腎活檢。在人體兩個腎臟中，大約有100多萬個腎單位，而腎穿刺僅取其中15～30個腎單位，是微不足道的，與化驗抽血是同樣道理。另外，腎臟具有良好的貯備力和修復(fù)能力，穿刺的針眼可以迅速止血修復(fù)。
其次，近半個世紀來，腎活檢穿刺設(shè)備和穿刺技術(shù)不斷提高，如今已經(jīng)相當(dāng)成熟。目前最常用的方法是在彩超實時引導(dǎo)下自動活檢槍法，穿刺醫(yī)生可以在屏幕上看到少血管腎臟區(qū)域，扣動板機即可完成，穿刺迅速，安全可靠，成功率高。
而且，穿刺過程中，為了避免穿刺所引起的出血，醫(yī)生會要求患者練習(xí)俯臥位、短暫憋氣及臥床排尿(腎穿后需臥床24小時);術(shù)前需要化驗出血時間、凝血時間，血小板計數(shù)及凝血酶原時間，如有出血傾向和高血壓則需要控制后再行穿刺。
可見，腎活檢雖然是一種創(chuàng)傷性的檢查方法，但安全性很高，不會加重腎臟的損害。受益明顯大于“受傷”。
